पर्यावरणीय और ऊँचाई-संबंधी यात्रा स्थितियाँ
पर्यावरणीय और ऊँचाई-संबंधी यात्रा स्थितियाँ गैर-संक्रामक बीमारियाँ और चोटें हैं जो यात्रियों को उनके गंतव्य या गतिविधि के भौतिक वातावरण से होती हैं: उच्च ऊँचाई पर कम वायुमंडलीय दबाव, गोताखोरी के दौरान बढ़ा हुआ दबाव, और अत्यधिक गर्मी और ठंड। यात्रा चिकित्सा के अधिकांश हिस्से पर हावी होने वाले संक्रमणों के विपरीत, ये विकार सीधे शरीर के परिवेशी दबाव या तापमान के अनुकूल होने में विफलता से उत्पन्न होते हैं, और ये ट्रेकर्स, गोताखोरों और साहसिक यात्रियों में रुग्णता का एक प्रमुख कारण हैं।
Definition
पर्यावरणीय और ऊँचाई-संबंधी यात्रा स्थितियाँ गैर-संक्रामक विकार हैं जो परिवर्तित वायुमंडलीय दबाव (ऊँचाई पर हाइपोबैरिक हाइपोक्सिया, गोताखोरी में हाइपरबैरिक एक्सपोजर और गैस-फेज निर्माण) या थर्मल चरम सीमाओं (गर्मी और ठंड) के संपर्क में आने के कारण होते हैं, जो यात्रा और बाहरी गतिविधि के संदर्भ में सामने आते हैं।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को यात्रा और बाहरी गतिविधि के पर्यावरणीय, गैर-संक्रामक खतरों से परिचित कराता है, उन्हें ऊँचाई, परिवेशी दबाव और थर्मल चरम सीमाओं द्वारा लगाए गए शारीरिक तनाव के एकीकृत विषय के तहत समूहित करता है। इसमें चार नैदानिक विषय शामिल हैं: तीव्र ऊँचाई की बीमारी और उच्च-ऊँचाई सेरेब्रल एडिमा, उच्च-ऊँचाई फुफ्फुसीय एडिमा, डीकंप्रेसन सिकनेस और डाइविंग बैरोट्रॉमा, और यात्रियों में गर्मी की बीमारी और ठंड की चोट। यह बताता है कि इन स्थितियों को कैसे अवधारणाबद्ध और अध्ययन किया जाता है; यह नैदानिक मार्गदर्शन नहीं है।
Sub-topics
Core questions
- Which physiological responses to hypobaric hypoxia distinguish benign acclimatization from pathological altitude illness?
- How do altered ambient pressures during ascent and during diving produce distinct patterns of organ injury?
- How do thermoregulatory limits give rise to heat illness and cold injury in the traveling and outdoor population?
- What environmental and behavioral factors determine who is exposed and at risk?
Key concepts
- हाइपोबैरिक हाइपोक्सिया
- अनुकूलन
- चढ़ाई की दर और ऊँचाई
- बैरोट्रॉमा और गैस-फेज निर्माण
- थर्मोरेग्यूलेशन
- पर्यावरणीय जोखिम और मेजबान संवेदनशीलता
- श्रेणीबद्ध जोखिम के माध्यम से रोकथाम
Mechanisms
इस क्षेत्र की स्थितियों में एक सामान्य तर्क है: पर्यावरणीय तनाव की दर या परिमाण और शरीर की अनुकूलन क्षमता के बीच बेमेल। उच्च ऊँचाई पर, गिरता हुआ वायुमंडलीय दबाव प्रेरित ऑक्सीजन के आंशिक दबाव को कम करता है, जिससे हाइपोबैरिक हाइपोक्सिया उत्पन्न होता है; तीव्र पर्वतीय बीमारी से लेकर उच्च-ऊँचाई सेरेब्रल और फुफ्फुसीय एडिमा तक का स्पेक्ट्रम उस हाइपोक्सिया के लिए सेरेब्रल और फुफ्फुसीय अनुकूलन की बढ़ती विफलता को दर्शाता है (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003)। गोताखोरी में, विपरीत दबाव ढाल संचालित होता है: बढ़े हुए परिवेशी दबाव के तहत घुली हुई अक्रिय गैस चढ़ाई पर बुलबुले बनाती है (डीकंप्रेसन सिकनेस), और गैस-भरे स्थानों में दबाव परिवर्तन बैरोट्रॉमा का कारण बनते हैं (Vann et al., 2011)। गर्मी और ठंड के विकार अभिभूत थर्मोरेग्यूलेशन को दर्शाते हैं, जिसमें गर्मी का उत्पादन और पर्यावरणीय भार अपव्यय से अधिक होता है, या गर्मी का नुकसान संरक्षण से अधिक होता है (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012)। प्रत्येक मामले में, जोखिम की दर और व्यक्तिगत संवेदनशीलता यह नियंत्रित करती है कि अनुकूलन सफल होता है या नहीं।
Clinical relevance
ये स्थितियाँ यात्रा और जंगल चिकित्सा में गैर-संक्रामक रुग्णता का एक बड़ा हिस्सा हैं, और उस पर्यावरणीय संदर्भ को पहचानना जिसमें वे उत्पन्न होती हैं, पूर्व-यात्रा और क्षेत्र मूल्यांकन का एक मुख्य हिस्सा है। यह क्षेत्र बताता है कि विकारों को आगे के अध्ययन के आधार के रूप में कैसे वर्गीकृत और समझा जाता है; यह नैदानिक सीमाएँ, खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करता है।
Epidemiology
जोखिम को केवल भूगोल के बजाय गतिविधि और गंतव्य द्वारा परिभाषित किया जाता है: ऊँचाई पर ट्रेकिंग और पर्वतारोहण, मनोरंजक और व्यावसायिक गोताखोरी, और गर्म या ठंडी जलवायु में यात्रा। तीव्र पर्वतीय बीमारी मध्यम ऊँचाई पर तेजी से चढ़ने वालों में आम है, जबकि इसके गंभीर सेरेब्रल और फुफ्फुसीय रूप कम बार होते हैं लेकिन संभावित रूप से जानलेवा होते हैं (Hackett & Roach, 2001)। डीकंप्रेसन बीमारी संपीड़ित-गैस गोताखोरी का एक व्यावसायिक और मनोरंजक खतरा है (Vann et al., 2011), और गर्मी और ठंड की चोटें यात्रियों और बाहरी श्रमिकों के बीच होती हैं जो पर्याप्त अनुकूलन या सुरक्षा के बिना थर्मल चरम सीमाओं के संपर्क में आते हैं (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012)।
Evidence & guidelines
साक्ष्य आधार में ऊँचाई और गोताखोरी की बीमारी की शारीरिक कथा समीक्षाएँ और जंगल और गोता-चिकित्सा निकायों से नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश शामिल हैं। वाइल्डरनेस मेडिकल सोसाइटी तीव्र ऊँचाई की बीमारी, गर्मी की बीमारी और शीतदंश के लिए समय-समय पर अद्यतन दिशानिर्देश प्रकाशित करती है, और गोता-चिकित्सा संगठन डीकंप्रेसन बीमारी को संबोधित करते हैं; इन्हें विषय स्तर पर संक्षेपित किया गया है। यह क्षेत्र एक उन्मुखी संश्लेषण देता है और विस्तृत साक्ष्य मूल्यांकन को अपने घटक विषयों पर छोड़ देता है।
History
पर्वतीय बीमारी के बारे में जागरूकता उच्च-ऊँचाई यात्रा के शुरुआती खातों से मिलती है, लेकिन ऊँचाई की बीमारी की आधुनिक शारीरिक समझ बीसवीं शताब्दी के अंत में मनोरंजक पर्वतारोहण के विकास के साथ समेकित हुई। गोताखोरी चिकित्सा कैसन कार्य और डीकंप्रेसन पर नौसेना अनुसंधान से उभरी, और गर्मी और ठंड की चोट का अध्ययन सैन्य और व्यावसायिक शरीर विज्ञान के भीतर विकसित हुआ, इससे पहले कि इसे यात्रियों पर लागू किया गया। इन भिन्न विकारों को पर्यावरणीय यात्रा चिकित्सा के रूप में समूहित करना इस आधुनिक मान्यता को दर्शाता है कि यात्रा और साहसिक गतिविधि सामान्य लोगों को शारीरिक तनावों के संपर्क में लाती है जो कभी विशेषज्ञों तक सीमित थे।
Key figures
- Peter Hackett
- Robert Roach
- Buddha Basnyat
- Richard Moon
- Abderrezak Bouchama
Related topics
Seminal works
- hackett-roach-2001
- basnyat-murdoch-2003
- vann-2011
- bouchama-knochel-2002
Frequently asked questions
- पर्यावरणीय यात्रा स्थितियाँ यात्रा संक्रमणों से कैसे भिन्न होती हैं?
- यात्रा संक्रमण गंतव्य पर प्राप्त रोगजनकों के कारण होते हैं, जबकि पर्यावरणीय यात्रा स्थितियाँ गैर-संक्रामक विकार हैं जो सीधे भौतिक वातावरण के कारण होते हैं, जैसे ऊँचाई पर कम ऑक्सीजन, गोताखोरी में बढ़ा हुआ दबाव, और गर्मी या ठंड की चरम सीमाएँ।
- ऊँचाई की बीमारी, गोताखोरी की बीमारी और थर्मल चोट को क्या जोड़ता है?
- ये तीनों तब उत्पन्न होते हैं जब पर्यावरणीय तनाव की दर या परिमाण, चाहे वह परिवर्तित वायुमंडलीय दबाव हो या तापमान, शरीर की अनुकूलन क्षमता से अधिक हो जाता है, इसलिए उन्हें यात्रा और बाहरी गतिविधि के गैर-संक्रामक खतरों के रूप में एक साथ अध्ययन किया जाता है।