तीव्र ऊंचाई बीमारी और उच्च-ऊंचाई सेरेब्रल एडिमा

तीव्र पर्वतीय बीमारी (AMS) सिरदर्द के साथ जुड़े लक्षणों का एक सामान्य, आमतौर पर स्वतः-सीमित सिंड्रोम है जो उच्च ऊंचाई पर तेजी से चढ़ने के घंटों के भीतर विकसित होता है, और उच्च-ऊंचाई सेरेब्रल एडिमा (HACE) इसके स्पेक्ट्रम का गंभीर, संभावित रूप से घातक अंत है, जो गतिभंग (ataxia) और परिवर्तित चेतना से चिह्नित होता है। दोनों ही हाइपोबैरिक हाइपोक्सिया (hypobaric hypoxia) के अनुकूल होने में मस्तिष्क की विफलता को दर्शाते हैं, और वे चढ़ाई की दर, पहुंची हुई ऊंचाई और व्यक्तिगत संवेदनशीलता द्वारा परिभाषित एक नैदानिक ​​निरंतरता बनाते हैं।

Definition

तीव्र पर्वतीय बीमारी एक असंबद्ध व्यक्ति में ऊंचाई पर हाल ही में चढ़ने के बाद सिरदर्द के साथ-साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, थकान, या चक्कर आने के लक्षणों का एक स्व-रिपोर्टेड सिंड्रोम है, और उच्च-ऊंचाई सेरेब्रल एडिमा एन्सेफैलोपैथी (encephalopathy) है, जिसमें विशेष रूप से गतिभंग और बिगड़ी हुई चेतना होती है, जो उसी प्रक्रिया की गंभीर प्रगति का प्रतिनिधित्व करती है।

Scope

यह विषय ऊंचाई बीमारी के सेरेब्रल रूपों को शामिल करता है: AMS के लक्षण परिसर, इसकी स्कोरिंग, और HACE में इसकी प्रगति। यह पैथोफिजियोलॉजी (pathophysiology), मान्यता प्राप्त जोखिम कारकों और अनुकूलन की अवधारणा को संबोधित करता है जो रोकथाम का आधार है। इसे इन स्थितियों को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है, इसके एक संदर्भ खाते के रूप में तैयार किया गया है, न कि नैदानिक ​​प्रबंधन मार्गदर्शन के रूप में; उच्च-ऊंचाई फुफ्फुसीय एडिमा (high-altitude pulmonary edema) को एक अलग विषय के रूप में माना जाता है।

Core questions

• सौम्य अनुकूलन को तीव्र पर्वतीय बीमारी से क्या अलग करता है?
• AMS उच्च-ऊंचाई सेरेब्रल एडिमा में कैसे प्रगति करता है, और उस संक्रमण को क्या चिह्नित करता है?
• कौन से चढ़ाई और मेजबान कारक संवेदनशीलता निर्धारित करते हैं?
• अनुसंधान और क्षेत्र उपयोग के लिए AMS की गंभीरता को कैसे परिभाषित और स्कोर किया जाता है?

Key concepts

• हाइपोबैरिक हाइपोक्सिया
• अनुकूलन
• चढ़ाई की दर और ऊंचाई
• लेक लुईस स्कोर
• HACE के मार्कर के रूप में गतिभंग
• वासोजेनिक सेरेब्रल एडिमा
• व्यक्तिगत संवेदनशीलता

Mechanisms

उच्च ऊंचाई पर चढ़ने से प्रेरित ऑक्सीजन आंशिक दबाव कम हो जाता है, जिससे हाइपोबैरिक हाइपोक्सिया उत्पन्न होता है जिसके लिए मस्तिष्क को अनुकूल होना चाहिए। AMS को हाइपोक्सिया के सेरेब्रल परिणामों से उत्पन्न माना जाता है, जिसमें परिवर्तित सेरेब्रल रक्त प्रवाह, हल्के मस्तिष्क की सूजन, और ट्राइजेमिनोवास्कुलर सक्रियण से सिरदर्द उत्पन्न होने का प्रस्तावित योगदान होता है, हालांकि सटीक तंत्र अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003)। HACE वासोोजेनिक सेरेब्रल एडिमा (vasogenic cerebral edema) में प्रगति का प्रतिनिधित्व करता है जिसमें रक्त-मस्तिष्क बाधा का विघटन और मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि होती है, जो गंभीर AMS से एक निरंतरता के रूप में गतिभंग और घटती चेतना द्वारा चिकित्सकीय रूप से घोषित होती है (Hackett & Roach, 2001)। अनुकूलन, जो दिनों में होने वाले वेंटिलेटरी और हेमेटोलॉजिक अनुकूलन का समूह है, हाइपोक्सिक तनाव को कम करता है, यही कारण है कि श्रेणीबद्ध चढ़ाई रोकथाम के लिए केंद्रीय है (Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019)।

Clinical relevance

AMS और HACE यात्रियों के लिए ऊंचाई पर देखभाल मांगने के प्रमुख कारण हैं और ट्रेकर्स और पर्वतारोहियों के लिए यात्रा-पूर्व परामर्श के लिए केंद्रीय हैं, क्योंकि AMS-से-HACE निरंतरता की पहचान सुरक्षित चढ़ाई योजना का आधार है। यह प्रविष्टि बताती है कि स्थितियों को कैसे परिभाषित, स्कोर और अवधारणाबद्ध किया जाता है; यह नैदानिक ​​सीमाएं, दवा खुराक, या व्यक्तिगत उपचार सलाह प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

AMS असंबद्ध यात्रियों में आम है जो तेजी से मध्यम ऊंचाई से ऊपर चढ़ते हैं, उच्च ऊंचाई और तेजी से चढ़ाई के साथ आवृत्ति बढ़ती है; HACE असामान्य है लेकिन यदि इसे पहचाना नहीं जाता है तो इसमें उच्च जोखिम होता है (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003)। प्रमुख निर्धारक चढ़ाई की दर और पूर्ण ऊंचाई और पिछली व्यक्तिगत संवेदनशीलता हैं, जबकि ऊंचाई बीमारी का इतिहास पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करता है (Luks et al., 2019)।

Evidence & guidelines

गंभीरता को आमतौर पर लेक लुईस एक्यूट माउंटेन सिकनेस स्कोर का उपयोग करके चित्रित किया जाता है, जिसे अनुसंधान और क्षेत्र मूल्यांकन में उपयोग किए जाने वाले लक्षण मदों को अद्यतन करने के लिए 2018 में संशोधित किया गया था (Roach et al., 2018)। वाइल्डरनेस मेडिकल सोसाइटी के 2019 के नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश तीव्र ऊंचाई बीमारी, जिसमें AMS और HACE शामिल हैं, की रोकथाम और उपचार के लिए श्रेणीबद्ध सिफारिशों को संश्लेषित करते हैं (Luks et al., 2019)। Hackett और Roach (2001) और Basnyat और Murdoch (2003) द्वारा कथात्मक समीक्षाएं पैथोफिजियोलॉजी और नैदानिक ​​स्पेक्ट्रम के व्यापक रूप से उद्धृत संश्लेषण बनी हुई हैं।

History

पर्वतीय बीमारी का वर्णन उच्च ऊंचाई की यात्रा के शुरुआती खातों में किया गया था, लेकिन व्यवस्थित नैदानिक ​​विशेषता युद्ध के बाद मनोरंजक पर्वतारोहण के विकास के साथ हुई। AMS स्पेक्ट्रम के गंभीर सेरेब्रल अंत के रूप में HACE की पहचान, और लेक लुईस आम सहमति के माध्यम से मानकीकृत लक्षण स्कोरिंग का विकास, क्षेत्र को प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परिभाषाएं दीं; उस स्कोर का 2018 का संशोधन यह दर्शाता है कि AMS को कैसे मापा जाता है, इसका निरंतर परिष्करण (Roach et al., 2018)।

Debates

क्या AMS के निदान के लिए सिरदर्द एक आवश्यक लक्षण होना चाहिए?

लेक लुईस स्कोरिंग ढांचा सिरदर्द पर केंद्रित है, और आम सहमति स्कोर के विकास और संशोधन में यह बहस हुई है कि क्या AMS निदान के लिए सिरदर्द मौजूद होना चाहिए।

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

तीव्र पर्वतीय बीमारी और उच्च-ऊंचाई सेरेब्रल एडिमा में क्या अंतर है?

तीव्र पर्वतीय बीमारी सिरदर्द और तेजी से चढ़ाई के बाद जुड़े लक्षणों का एक सामान्य, आमतौर पर हल्का सिंड्रोम है, जबकि उच्च-ऊंचाई सेरेब्रल एडिमा इसके स्पेक्ट्रम का गंभीर अंत है, जो गतिभंग और परिवर्तित चेतना से चिह्नित होता है; दोनों को अलग-अलग बीमारियों के बजाय एक निरंतरता के रूप में समझा जाता है।

ऊंचाई बीमारी के लिए धीरे-धीरे चढ़ना क्यों महत्वपूर्ण है?

श्रेणीबद्ध चढ़ाई अनुकूलन की अनुमति देती है, जो कम ऑक्सीजन के लिए शारीरिक अनुकूलन है जो दिनों में विकसित होता है, इसलिए चढ़ाई की धीमी दर और कम पूर्ण ऊंचाई हाइपोक्सिक तनाव को कम करती है जो तीव्र पर्वतीय बीमारी और इसकी प्रगति को चलाती है।