ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c)

ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, जिसे सामान्यतः HbA1c लिखा जाता है, वह हीमोग्लोबिन है जिससे ग्लूकोज धीमी, गैर-एंजाइमी ग्लाइकेशन द्वारा सहसंयोजक रूप से जुड़ गया है। चूंकि लाल रक्त कोशिकाएं लगभग दो से तीन महीने तक जीवित रहती हैं, इसलिए ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का अनुपात उस अवधि में औसत रक्त ग्लूकोज के संपर्क को दर्शाता है, जिससे यह ग्लाइसीमिया का एक समय-एकीकृत मार्कर बन जाता है।

Definition

ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) हीमोग्लोबिन A का वह अंश है जिसमें बीटा श्रृंखला के N-टर्मिनल वैलीन पर स्थिर, गैर-एंजाइमी ग्लाइकेशन हुआ है, जिसे प्रतिशत (या mmol/mol) के रूप में व्यक्त किया जाता है और यह पिछली लाल रक्त कोशिका के जीवनकाल में औसत ग्लाइसीमिया को दर्शाता है।

Scope

यह प्रविष्टि हीमोग्लोबिन ग्लाइकेशन की रसायन विज्ञान, HbA1c को कैसे मापा और मानकीकृत किया जाता है, और लाल रक्त कोशिका के टर्नओवर को प्रभावित करने वाली कौन सी स्थितियां इसे विकृत कर सकती हैं, इसकी व्याख्या करती है। यह एक संदर्भ-जैव रसायन विषय है; यह किसी भी व्यक्ति के लिए नैदानिक ​​सीमाओं या ग्लाइसेमिक लक्ष्यों को निर्दिष्ट नहीं करता है।

Core questions

• HbA1c एक ही क्षण के बजाय महीनों में ग्लूकोज के संपर्क को क्यों दर्शाता है?
• HbA1c माप को कैसे मानकीकृत किया जाता है ताकि परिणाम प्रयोगशालाओं में तुलनीय हों?
• लाल रक्त कोशिका के जीवनकाल को बदलने वाली कौन सी शारीरिक स्थितियां HbA1c को भ्रामक बना सकती हैं?

Key concepts

• गैर-एंजाइमी ग्लाइकेशन (अमाडोरी उत्पाद)
• एकीकरण विंडो के रूप में लाल रक्त कोशिका का जीवनकाल
• DCCT और IFCC मानकीकरण
• हीमोग्लोबिन के प्रकार और परख में हस्तक्षेप
• लाल रक्त कोशिका के टर्नओवर में परिवर्तन की स्थितियाँ
• अनुमानित औसत ग्लूकोज

Mechanisms

ग्लूकोज हीमोग्लोबिन बीटा श्रृंखला के N-टर्मिनल वैलीन के साथ धीरे-धीरे और गैर-एंजाइमी रूप से प्रतिक्रिया करता है, जिससे एक अस्थिर शिफ बेस बनता है जो एक स्थिर अमाडोरी उत्पाद में पुनर्व्यवस्थित होता है; निर्मित मात्रा लाल रक्त कोशिका के परिसंचारी जीवन पर एकीकृत परिवेश ग्लूकोज सांद्रता के समानुपाती होती है। चूंकि एरिथ्रोसाइट्स लगभग 120 दिनों तक जीवित रहते हैं, HbA1c मोटे तौर पर पिछले दो से तीन महीनों में ग्लाइसीमिया का एक भारित औसत बताता है, जिसमें हाल के सप्ताहों को सबसे अधिक भार दिया जाता है। कोई भी स्थिति जो लाल रक्त कोशिका के अस्तित्व को छोटा या लंबा करती है, या हीमोग्लोबिन के प्रकार जो परख में हस्तक्षेप करते हैं, वास्तविक ग्लाइसीमिया से स्वतंत्र रूप से परिणाम को पक्षपाती कर सकते हैं (Sacks et et al., 2011)।

Clinical relevance

HbA1c इस बात के केंद्र में है कि पुरानी ग्लाइसेमिक एक्सपोजर का वर्णन और निगरानी कैसे की जाती है, और DCCT ने निरंतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण और दीर्घकालिक जटिलताओं के बीच संबंध स्थापित किया जो इसके उपयोग का आधार है। यह प्रविष्टि मार्कर के जैव रसायन और सीमाओं का वर्णन करती है; यह नैदानिक ​​कट-पॉइंट या उपचार लक्ष्य प्रदान नहीं करती है, जिन्हें चिकित्सकों द्वारा लागू वर्तमान नैदानिक ​​दिशानिर्देशों द्वारा परिभाषित किया जाता है।

Epidemiology

HbA1c नैदानिक ​​और जनसंख्या दोनों सेटिंग्स में दीर्घकालिक ग्लाइसेमिक एक्सपोजर के सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले मार्करों में से एक है; तुलनाओं की विश्वसनीयता DCCT और IFCC संदर्भ प्रणालियों (Sacks et al., 2011) के लिए परख की पता लगाने की क्षमता पर निर्भर करती है।

History

1960 के दशक के अंत में एक असामान्य, तेजी से प्रवास करने वाले हीमोग्लोबिन अंश की विशेषता बताई गई और 1970 के दशक में इसे मधुमेह में ऊंचा पाया गया, जिससे इसे एक ग्लाइसेमिक मार्कर के रूप में पहचाना गया। ऐतिहासिक DCCT (1993) ने HbA1c-परिभाषित ग्लाइसेमिक नियंत्रण को जटिलता के जोखिम से जोड़ा, और बाद में IFCC मानकीकरण ने इसके माप को सुसंगत किया (DCCT, 1993; Sacks et al., 2011)।

Debates

जब लाल रक्त कोशिका का टर्नओवर बदल जाता है तो HbA1c की व्याख्या कैसे की जानी चाहिए?

एनीमिया, हीमोग्लोबिनोपैथी, हाल ही में रक्त आधान, और अन्य स्थितियां जो लाल रक्त कोशिका के जीवनकाल को बदलती हैं या परख में हस्तक्षेप करती हैं, HbA1c को वास्तविक औसत ग्लाइसीमिया से दूर कर सकती हैं, इसलिए प्रयोगशालाएं उन स्थितियों को चिह्नित करती हैं जिनमें मार्कर अविश्वसनीय होता है।

Seminal works

• dcct-1993
• sacks-2011

Frequently asked questions

HbA1c लगभग दो से तीन महीने के ग्लूकोज एक्सपोजर को क्यों दर्शाता है?

ग्लूकोज लाल रक्त कोशिकाओं के अंदर हीमोग्लोबिन से अपरिवर्तनीय रूप से जुड़ जाता है, जो लगभग 120 दिनों तक जीवित रहते हैं, इसलिए ग्लाइकेटेड अंश लाल रक्त कोशिका के परिसंचारी जीवनकाल में औसत ग्लूकोज को एकीकृत करता है, जिसमें हाल के सप्ताहों को अधिक भार दिया जाता है।

क्या HbA1c कभी भ्रामक हो सकता है?

हाँ। ऐसी स्थितियाँ जो लाल रक्त कोशिका के अस्तित्व को छोटा या लंबा करती हैं, या हीमोग्लोबिन के प्रकार जो माप विधि में हस्तक्षेप करते हैं, वास्तविक औसत ग्लूकोज से स्वतंत्र रूप से HbA1c को पक्षपाती कर सकते हैं।