फ्रैक्चर जोखिम मूल्यांकन और डीईएक्सए (DEXA)

फ्रैक्चर जोखिम मूल्यांकन एक संरचित अनुमान है कि किसी व्यक्ति को हड्डी टूटने की कितनी संभावना है, जिसमें हड्डी के खनिज घनत्व के माप को नैदानिक जोखिम कारकों के साथ जोड़ा जाता है। डुअल-एनर्जी एक्स-रे एब्जॉर्प्टियोमेट्री (DXA, जिसे अक्सर DEXA लिखा जाता है) हड्डी के घनत्व को मापने के लिए मानक उपकरण है, और इससे प्राप्त T-स्कोर, FRAX जैसे जोखिम कैलकुलेटर के साथ मिलकर, यह निर्धारित करता है कि ऑस्टियोपोरोसिस की पहचान और मात्रा कैसे निर्धारित की जाती है।

Definition

फ्रैक्चर जोखिम मूल्यांकन किसी व्यक्ति में भंगुरता फ्रैक्चर की संभावना का अनुमान है, आमतौर पर हड्डी के खनिज घनत्व (T-स्कोर के रूप में व्यक्त) को मापने के लिए डुअल-एनर्जी एक्स-रे एब्जॉर्प्टियोमेट्री का उपयोग करके, नैदानिक जोखिम कारकों के साथ, कभी-कभी एक पूर्ण-जोखिम एल्गोरिथम में संयोजित किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि DXA द्वारा हड्डी के घनत्व को कैसे मापा जाता है, T-स्कोर ऑस्टियोपोरोसिस को घनत्वमापी रूप से कैसे परिभाषित करता है, घनत्व फ्रैक्चर जोखिम से कैसे संबंधित है, और पूर्ण-जोखिम उपकरण नैदानिक कारकों के साथ घनत्व को कैसे एकीकृत करते हैं। यह संदर्भ-शैक्षणिक है; यह जोखिम मूल्यांकन के पीछे की अवधारणाओं और साक्ष्यों की व्याख्या करता है और व्यक्तिगत उपचार निर्णयों के लिए सीमाएं प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• DXA हड्डी के खनिज घनत्व को कैसे मापता है?
• T-स्कोर और Z-स्कोर का क्या अर्थ है?
• हड्डी का घनत्व फ्रैक्चर की कितनी अच्छी तरह भविष्यवाणी करता है?
• घनत्व को नैदानिक जोखिम कारकों के साथ क्यों जोड़ा जाता है?
• एक पूर्ण फ्रैक्चर-संभावना उपकरण क्या जोड़ता है?

Key concepts

• डुअल-एनर्जी एक्स-रे एब्जॉर्प्टियोमेट्री (DXA/DEXA)
• हड्डी का खनिज घनत्व
• T-स्कोर और Z-स्कोर
• ऑस्टियोपोरोसिस की WHO घनत्वमापी परिभाषा
• फ्रैक्चर के लिए नैदानिक जोखिम कारक
• पूर्ण (10-वर्षीय) फ्रैक्चर संभावना
• FRAX एल्गोरिथम

Mechanisms

DXA हड्डी और नरम ऊतक से गुजरने वाली दो एक्स-रे ऊर्जाओं के विभेदक क्षीणन को मापकर क्षेत्रीय हड्डी के खनिज घनत्व का अनुमान लगाता है, आमतौर पर कूल्हे और काठ की रीढ़ में। परिणाम की तुलना युवा-वयस्क संदर्भ आबादी से की जाती है ताकि एक T-स्कोर प्राप्त हो सके, जो युवा-वयस्क माध्य से मानक विचलनों की संख्या है; WHO फ्रेमवर्क ऑस्टियोपोरोसिस को -2.5 या उससे कम के T-स्कोर के रूप में परिभाषित करता है (कनिस, 1994)। हड्डी का घनत्व एक श्रेणीबद्ध तरीके से फ्रैक्चर की भविष्यवाणी करता है - घनत्व घटने पर जोखिम बढ़ता है - लेकिन एक एकल घनत्व माप की संवेदनशीलता सीमित होती है, क्योंकि कई फ्रैक्चर उन लोगों में होते हैं जो ऑस्टियोपोरोटिक सीमा से ऊपर होते हैं (मार्शल एट अल।, 1996)। इसलिए FRAX जैसे पूर्ण-जोखिम उपकरण घनत्व को स्वतंत्र नैदानिक जोखिम कारकों (उम्र, पूर्व फ्रैक्चर, माता-पिता का कूल्हे का फ्रैक्चर, धूम्रपान, ग्लूकोकॉर्टिकॉइड का उपयोग, और अन्य) के साथ जोड़ते हैं ताकि किसी व्यक्ति के प्रमुख ऑस्टियोपोरोटिक और कूल्हे के फ्रैक्चर की 10-वर्षीय संभावना का अनुमान लगाया जा सके (कनिस एट अल।, 2008)।

Clinical relevance

फ्रैक्चर जोखिम मूल्यांकन हड्डी को मापने और यह अनुमान लगाने के बीच का सेतु है कि किसे फ्रैक्चर होने की संभावना है, और यह इस बात का आधार है कि ऑस्टियोपोरोसिस को कैसे पहचाना जाता है और हस्तक्षेप के मूल्य का न्याय कैसे किया जाता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए विधियों और उनके साक्ष्य आधार का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक कट-ऑफ या उपचार सीमा निर्दिष्ट नहीं करती है।

Epidemiology

चूंकि घनत्व और फ्रैक्चर के बीच संबंध निरंतर होता है, इसलिए आबादी में अधिकांश भंगुरता फ्रैक्चर उन लोगों में उत्पन्न होते हैं जिनके घनत्व मूल्य ऑस्टियोपोरोटिक सीमा से ऊपर होते हैं, जो केवल घनत्व पर निर्भर रहने के बजाय नैदानिक जोखिम कारकों के साथ घनत्व को संयोजित करने का तर्क है (मार्शल एट अल।, 1996; कनिस एट अल।, 2008)।

Evidence & guidelines

ऑस्टियोपोरोसिस की घनत्वमापी परिभाषा WHO रिपोर्ट (कनिस, 1994) से ली गई है, हड्डी के घनत्व का पूर्वानुमानित मूल्य सहकर्मी डेटा के मेटा-विश्लेषण पर आधारित है (मार्शल एट अल।, 1996), और पूर्ण-जोखिम अनुमान FRAX एल्गोरिथम (कनिस एट अल।, 2008) द्वारा अनुकरणीय है; नैदानिक समीक्षाएं इन्हें समकालीन मूल्यांकन में एकीकृत करती हैं (कंपस्टन एट अल।, 2019)।

History

डुअल-एनर्जी एब्जॉर्प्टियोमेट्री के साथ 1980 और 1990 के दशक में हड्डी घनत्वमापी परिपक्व हुई, और 1994 की WHO रिपोर्ट ने ऑस्टियोपोरोसिस की T-स्कोर-आधारित परिभाषा को मानकीकृत किया। यह पहचान कि केवल घनत्व कई फ्रैक्चर को कम आंकता है, 2000 के दशक में FRAX जैसे पूर्ण-जोखिम मॉडल का कारण बनी जो नैदानिक जोखिम कारकों को घनत्व के साथ एकीकृत करते हैं।

Debates

क्या फ्रैक्चर जोखिम हड्डी के घनत्व या पूर्ण संभावना पर आधारित होना चाहिए?

घनत्व ऑस्टियोपोरोसिस को परिभाषित करता है लेकिन फ्रैक्चर जोखिम के केवल एक हिस्से की भविष्यवाणी करता है; पूर्ण-जोखिम उपकरण जो नैदानिक कारकों को जोड़ते हैं, अधिक जोखिम को पकड़ते हैं, और निर्णय लेने के लिए दोनों को सर्वोत्तम तरीके से कैसे संयोजित किया जाए, यह एक सक्रिय पद्धतिगत प्रश्न बना हुआ है।

Key figures

• John A. Kanis
• L. Joseph Melton
• Olof Johnell
• Eugene McCloskey

Seminal works

• kanis-1994
• marshall-1996
• kanis-2008-frax

Frequently asked questions

T-स्कोर क्या है?

T-स्कोर मानक विचलनों की संख्या है जो किसी व्यक्ति के हड्डी के खनिज घनत्व में एक स्वस्थ युवा-वयस्क संदर्भ के माध्य से भिन्न होता है; WHO फ्रेमवर्क ऑस्टियोपोरोसिस को -2.5 या उससे कम के T-स्कोर के रूप में परिभाषित करता है।

यदि मेरी हड्डी का घनत्व सामान्य है, तो क्या मुझे अभी भी फ्रैक्चर हो सकता है?

हाँ; हड्डी का घनत्व जोखिम की केवल आंशिक रूप से भविष्यवाणी करता है, और क्योंकि संबंध निरंतर होता है, कई भंगुरता फ्रैक्चर उन लोगों में होते हैं जिनका घनत्व ऑस्टियोपोरोटिक सीमा से ऊपर होता है, यही कारण है कि नैदानिक जोखिम कारकों का भी मूल्यांकन किया जाता है।

FRAX क्या करता है?

FRAX एक एल्गोरिथम है जो हड्डी के घनत्व को उम्र और पूर्व फ्रैक्चर जैसे नैदानिक जोखिम कारकों के साथ जोड़ता है ताकि किसी व्यक्ति के प्रमुख ऑस्टियोपोरोटिक और कूल्हे के फ्रैक्चर की 10-वर्षीय संभावना का अनुमान लगाया जा सके।