गिरना और गिरने से बचाव

गिरना एक ऐसी घटना है जिसमें कोई व्यक्ति अनजाने में ज़मीन या निचले स्तर पर आ जाता है। वृद्ध वयस्कों में, गिरना आम है, अक्सर बार-बार होता है, और चोट तथा स्वतंत्रता के नुकसान का एक महत्वपूर्ण कारण है। यह एक प्रोटोटाइपिकल जराचिकित्सा सिंड्रोम है: वृद्ध लोगों में अधिकांश गिरावटें किसी एक खतरे के कारण नहीं होती हैं, बल्कि कई पूर्वगामी impairments के पर्यावरणीय और स्थितिजन्य ट्रिगर्स के साथ परस्पर क्रिया के परिणामस्वरूप होती हैं, यही कारण है कि गिरने की रोकथाम को बहुक्रियात्मक जोखिम न्यूनीकरण के रूप में देखा जाता है।

Definition

गिरना एक अप्रत्याशित घटना है जिसमें कोई व्यक्ति बिना किसी ज्ञात अत्यधिक बाहरी बल के ज़मीन, फर्श या निचले स्तर पर आ जाता है; वृद्ध वयस्कों में इसे एक बहुक्रियात्मक जराचिकित्सा सिंड्रोम के रूप में माना जाता है जो पूर्वगामी impairments के अवक्षेपक कारकों के साथ परस्पर क्रिया से उत्पन्न होता है।

Scope

यह विषय बताता है कि गिरने को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है, बहुक्रियात्मक जोखिम कारक जो वृद्ध वयस्कों को संवेदनशील बनाते हैं, आंतरिक और बाहरी योगदानकर्ताओं के बीच अंतर, और बहुक्रियात्मक मूल्यांकन और रोकथाम की संरचना। यह गिरने के सिंड्रोम पर एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है; यह गिरने की रोकथाम प्रोटोकॉल या नैदानिक निर्देश नहीं है।

Core questions

• गिरना किसे माना जाता है, और गिरने तथा उनके परिणामों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• कौन से आंतरिक और बाहरी कारक वृद्ध वयस्कों को गिरने के लिए प्रेरित करते हैं?
• गिरने को एक ही कारण के बजाय बहुक्रियात्मक क्यों माना जाता है?
• बहुक्रियात्मक जोखिम मूल्यांकन और हस्तक्षेप का औचित्य क्या है?

Key concepts

• आंतरिक बनाम बाहरी जोखिम कारक
• बहुक्रियात्मक जोखिम संचय
• चाल और संतुलन में कमी
• पॉलीफ़ार्मेसी और गिरने के जोखिम को बढ़ाने वाली दवाएं
• बार-बार गिरना
• गिरने का डर
• बहुक्रियात्मक गिरने के जोखिम का आकलन

Key theories

गिरने का बहुक्रियात्मक मॉडल

टिनेटी और सहयोगियों ने प्रदर्शित किया कि गिरने का जोखिम व्यक्ति द्वारा वहन किए गए संचित जोखिम कारकों की संख्या के अनुपात में बढ़ता है, एक ऐसे मॉडल का समर्थन करता है जिसमें गिरना किसी एक कारण के बजाय कई आंतरिक impairments और पर्यावरणीय खतरों की परस्पर क्रिया से होता है; यह बहुक्रियात्मक मूल्यांकन और हस्तक्षेप का आधार है।

Mechanisms

सीधी मुद्रा बनाए रखना और आसन संबंधी गड़बड़ी से उबरना दृष्टि, वेस्टिबुलर फ़ंक्शन, प्रोप्रियोसेप्शन, मांसपेशियों की ताकत और केंद्रीय प्रसंस्करण के एकीकरण पर निर्भर करता है। उम्र और बीमारी के साथ ये प्रणालियाँ अपनी क्षमता खो देती हैं, और impairments — चाल, संतुलन, दृष्टि, अनुभूति, निचले अंगों की ताकत और कुछ दवाओं के प्रभाव में — जमा होते जाते हैं। प्रत्येक अतिरिक्त impairment गिरने की संभावना को बढ़ाता है, ताकि कई कमियों वाला व्यक्ति एक सामान्य चुनौती (एक असमान सतह, एक अचानक मोड़) के जवाब में गिर सकता है जिसे अक्षुण्ण प्रणालियों वाला व्यक्ति संभाल लेगा। यह संचय, बजाय एक प्रमुख घाव के, विशिष्ट तंत्र है, और यही कारण है कि यह सिंड्रोम जराचिकित्सा सिंड्रोम के साझा-संवेदनशीलता मॉडल पर आधारित है।

Clinical relevance

गिरना वृद्ध वयस्कों में चोट, विकलांगता और आत्मविश्वास के नुकसान का एक प्रमुख स्रोत है, और यह पहचानना कि कौन उच्च जोखिम में है, व्यापक जराचिकित्सा मूल्यांकन का हिस्सा है। यह प्रविष्टि बताती है कि गिरने के जोखिम की अवधारणा कैसे की जाती है और रोकथाम पर साक्ष्य कैसे संरचित है; यह क्षेत्र का वर्णन करती है और व्यक्तिगत मूल्यांकन या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

गिरना वृद्ध आबादी में सबसे लगातार प्रतिकूल घटनाओं में से एक है: समुदाय में रहने वाले 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों का एक बड़ा अनुपात हर साल गिरता है, और चोट लगने वाले गिरने का जोखिम और दर उम्र के साथ और मौजूद जोखिम कारकों की संख्या के साथ बढ़ती है। गिरना चोट-संबंधी रुग्णता और वृद्ध लोगों में प्रवेश और संस्थागतकरण का एक प्रमुख योगदानकर्ता है।

Evidence & guidelines

टिनेटी और सहयोगियों (1988) जैसे कोहोर्ट अध्ययनों ने बहुक्रियात्मक जोखिम मॉडल स्थापित किया। सिस्टेमैटिक-रिव्यू साक्ष्य, जिसमें गिलेस्पी और सहयोगियों (2012) द्वारा कोचरन समीक्षा शामिल है, ने समुदाय में रहने वाले वृद्ध वयस्कों के लिए हस्तक्षेपों की जांच की है, और अंतरराष्ट्रीय सहमति को गिरने की रोकथाम और प्रबंधन के लिए विश्व दिशानिर्देशों (मोंटेरो-ओडासो और सहयोगियों, 2022) में संक्षेपित किया गया है। ये स्रोत यहां व्यक्तिगत सलाह का गठन किए बिना वर्तमान समझ को फ्रेम करते हैं।

History

गिरने को लंबे समय से आकस्मिक या उम्र बढ़ने का एक अपरिहार्य हिस्सा माना जाता था। गिरने को एक अनुमानित, बहुक्रियात्मक जराचिकित्सा सिंड्रोम के रूप में देखने का बदलाव टिनेटी और सहयोगियों के 1980 के दशक के संभावित कार्य से मजबूत हुआ, जिसमें जोखिम कारकों की संख्या को गिरने की संभावना से जोड़ा गया था। बाद के व्यवस्थित समीक्षाओं और, हाल ही में, वैश्विक सहमति दिशानिर्देशों ने बहुक्रियात्मक मूल्यांकन और रोकथाम पर साक्ष्य को व्यवस्थित किया।

Debates

एकल-कारक बनाम बहुक्रियात्मक हस्तक्षेप कितना प्रभावी है?

चूंकि गिरना बहुक्रियात्मक होता है, इसलिए इस बात पर लगातार चर्चा होती रहती है कि क्या व्यापक बहुक्रियात्मक कार्यक्रम व्यायाम जैसे लक्षित एकल हस्तक्षेपों से बेहतर प्रदर्शन करते हैं, और तुलनात्मक साक्ष्य मिश्रित और जनसंख्या-निर्भर हैं।

Key figures

• Mary E. Tinetti
• Manuel Montero-Odasso
• Lesley D. Gillespie
• Sharon K. Inouye

Seminal works

• tinetti-1988
• gillespie-2012
• montero-odasso-2022

Frequently asked questions

वृद्ध वयस्कों में गिरने को दुर्घटना के बजाय जराचिकित्सा सिंड्रोम क्यों कहा जाता है?

क्योंकि वृद्ध लोगों में अधिकांश गिरावटें यादृच्छिक दुर्घटनाएं नहीं होती हैं, बल्कि कई परस्पर क्रिया करने वाले impairments — संतुलन, शक्ति, दृष्टि, अनुभूति और दवा के प्रभावों में — के संचय का अनुमानित परिणाम होती हैं, जो उस सीमा को कम कर देती हैं जिस पर एक सामान्य चुनौती गिरने का कारण बनती है।

आंतरिक और बाहरी गिरने के जोखिम कारकों में क्या अंतर है?

आंतरिक कारक व्यक्ति की विशेषताएं हैं (जैसे चाल और संतुलन में कमी, कमजोरी, या दृष्टि में गिरावट), जबकि बाहरी कारक पर्यावरणीय या स्थितिजन्य हैं (जैसे खतरे, जूते, या कुछ दवाएं); गिरना आमतौर पर उनकी परस्पर क्रिया से उत्पन्न होता है।