विद्युत उत्तेजना चिकित्सा

विद्युत उत्तेजना चिकित्सा उत्तेजनीय ऊतक पर विद्युत धारा का चिकित्सीय अनुप्रयोग है। धारा के मापदंडों और लक्ष्य के आधार पर, इसका उपयोग संवेदी तंत्रिकाओं को उत्तेजित करके दर्द से राहत देने के लिए किया जाता है (जैसे ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन, TENS में) या मोटर तंत्रिकाओं या मांसपेशियों को उत्तेजित करके मांसपेशियों के संकुचन को उत्पन्न करने के लिए किया जाता है (जैसे न्यूरोमस्कुलर और कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना में)। यह फिजियोथेरेपी में एक मुख्य इलेक्ट्रोथेरेपी पद्धति है, जिसे MeSH शीर्षक 'इलेक्ट्रिक स्टिमुलेशन थेरेपी' के तहत वर्गीकृत किया गया है।

Definition

विद्युत उत्तेजना चिकित्सा तंत्रिका या मांसपेशी पर विद्युत धारा का अनुप्रयोग है ताकि एक चिकित्सीय प्रभाव उत्पन्न किया जा सके — सबसे सामान्यतः संवेदी-तंत्रिका उत्तेजना के माध्यम से एनाल्जेसिया या मोटर उत्तेजना के माध्यम से मांसपेशियों का संकुचन।

Scope

यह विषय नैदानिक विद्युत उत्तेजना के मुख्य रूपों को शामिल करता है — एनाल्जेसिया के लिए संवेदी-स्तर की उत्तेजना (TENS, इंटरफेरेंशियल करंट) और मांसपेशियों की सक्रियता के लिए मोटर-स्तर की उत्तेजना (NMES, कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना) — साथ ही उनके प्रस्तावित तंत्र और सहायक साक्ष्य की स्थिति को भी। यह इन्हें संदर्भ पद्धतियों के रूप में मानता है, न कि पैरामीटर प्रिस्क्रिप्शन के रूप में। नैदानिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी और प्रत्यारोपित न्यूरोमॉड्यूलेशन उपकरण इस प्रविष्टि के दायरे से बाहर हैं।

Core questions

• विद्युत धारा एनाल्जेसिया बनाम मांसपेशियों के संकुचन को कैसे उत्पन्न करती है, और कौन से पैरामीटर इन उपयोगों को अलग करते हैं?
• नैदानिक विद्युत उत्तेजना के लिए कौन से तंत्र — गेट कंट्रोल, अंतर्जात ओपिओइड, मोटर भर्ती — प्रस्तावित हैं?
• दर्द में TENS और मांसपेशियों को मजबूत करने में NMES के लिए व्यवस्थित-समीक्षा साक्ष्य क्या दिखाते हैं?
• प्रेरित संकुचन स्वैच्छिक संकुचन से भर्ती क्रम में कैसे भिन्न होता है?

Key concepts

• ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS)
• न्यूरोमस्कुलर इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन (NMES)
• फंक्शनल इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन (FES)
• संवेदी-स्तर बनाम मोटर-स्तर उत्तेजना
• गेट कंट्रोल और अंतर्जात ओपिओइड तंत्र
• प्रेरित संकुचन का उलटा भर्ती क्रम
• उत्तेजना पैरामीटर (आवृत्ति, तीव्रता, पल्स चौड़ाई)

Key theories

दर्द मॉड्यूलेशन का गेट कंट्रोल सिद्धांत

TENS एनाल्जेसिया आंशिक रूप से गेट कंट्रोल फ्रेमवर्क द्वारा समझाया गया है, जिसमें बड़े-व्यास वाले संवेदी अभिवाही तंत्रिकाओं की उत्तेजना रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय हॉर्न पर नोसिसेप्टिव संकेतों के संचरण को रोकती है; अवरोही और ओपिओइड-मध्यस्थ तंत्र भी इसमें शामिल हैं।

Mechanisms

TENS जैसी संवेदी-स्तर की उत्तेजना बड़े-व्यास वाली अभिवाही तंत्रिकाओं को सक्रिय करती है; परिणामस्वरूप एनाल्जेसिया को नोसिसेप्टिव संचरण के खंडीय अवरोध (गेट कंट्रोल) और अंतर्जात ओपिओइड तथा अवरोही निरोधात्मक प्रणालियों की सक्रियता के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जिसके प्रभाव उत्तेजना आवृत्ति और तीव्रता के अनुसार भिन्न होते हैं (स्लुका, 2003)। मोटर-स्तर की उत्तेजना (NMES, FES) मोटर तंत्रिकाओं को विध्रुवित करके मांसपेशियों के संकुचन को प्रेरित करती है; स्वैच्छिक प्रयास के विपरीत, विद्युत रूप से प्रेरित संकुचन मोटर इकाइयों को कम शारीरिक क्रम में भर्ती करने की प्रवृत्ति रखता है, जो सर्जरी या चोट के बाद कमजोर या बाधित मांसपेशियों को मजबूत करने में इसके उपयोग के लिए प्रस्तावित एक तर्क है (स्टीवंस, 2004)। कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना इन संकुचनों को उद्देश्यपूर्ण गति में सहायता के लिए समयबद्ध करती है।

Clinical relevance

विद्युत उत्तेजना का उपयोग फिजियोथेरेपी में दर्द को प्रबंधित करने (TENS) और मांसपेशियों को मजबूत करने या पुनः शिक्षित करने (NMES, FES) में सहायता के लिए किया जाता है, सामान्यतः सक्रिय पुनर्वास के सहायक के रूप में। यह प्रविष्टि तंत्रों की व्याख्या करती है और साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करती है; यह उत्तेजना सेटिंग्स, उपचार की अवधि, या व्यक्तिगत मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है और स्व-उपचार का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

साक्ष्य पद्धति- और संकेत-विशिष्ट है। तीव्र दर्द के लिए TENS की कॉक्रेन समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि उपलब्ध परीक्षण इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि या खंडन करने के लिए अपर्याप्त थे, जिसमें कार्यप्रणाली संबंधी सीमाओं पर प्रकाश डाला गया था (वॉल्श, 2009), और व्यापक समीक्षाएं बताती हैं कि पर्याप्त उत्तेजना पैरामीटर परिणामों को दृढ़ता से प्रभावित करते हैं (स्लुका, 2003)। कुल घुटने के प्रतिस्थापन के आसपास न्यूरोमस्कुलर विद्युत उत्तेजना के लिए, व्यवस्थित समीक्षा में सीमित साक्ष्य पाए गए और उच्च-गुणवत्ता वाले परीक्षणों का आह्वान किया गया (मोनघन, 2010), हालांकि छोटे अध्ययनों से पता चलता है कि NMES सर्जरी के बाद क्वाड्रिसेप्स सक्रियण में सहायता कर सकता है (स्टीवंस, 2004)।

History

बिजली का चिकित्सीय उपयोग इलेक्ट्रोस्टैटिक और गैल्वेनिक उपकरणों के साथ शुरुआती प्रयोगों से जुड़ा है, लेकिन आधुनिक नैदानिक विद्युत उत्तेजना ने बीसवीं शताब्दी में आकार लिया। दर्द का गेट कंट्रोल सिद्धांत (1965) ने एक शारीरिक तर्क प्रदान किया जिसने ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन को लोकप्रिय बनाने में मदद की, और न्यूरोमस्कुलर और कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना पुनर्वास इंजीनियरिंग के साथ विकसित हुई। MeSH शीर्षक 'इलेक्ट्रिक स्टिमुलेशन थेरेपी' 1990 में पेश किया गया था।

Debates

क्या TENS दर्द के लिए चिकित्सकीय रूप से प्रभावी है, या साक्ष्य यह बताने के लिए बहुत कमजोर है?

एक प्रशंसनीय न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तर्क और व्यापक उपयोग के बावजूद, व्यवस्थित समीक्षाओं ने TENS के लिए परीक्षण साक्ष्य को अनिर्णायक पाया है, जिसमें बहस इस बात पर केंद्रित है कि क्या नकारात्मक परिणाम वास्तविक अप्रभावीता को दर्शाते हैं या अपर्याप्त उत्तेजना मापदंडों और परीक्षण डिजाइन को।

Seminal works

• sluka-2003
• walsh-2009

Frequently asked questions

TENS और NMES में क्या अंतर है?

TENS मुख्य रूप से संवेदी तंत्रिकाओं को उत्तेजित करके दर्द से राहत देने के लिए संवेदी-स्तर की धारा का उपयोग करता है, जबकि NMES मांसपेशियों को मजबूत करने या पुनः शिक्षित करने के लिए मांसपेशियों को संकुचित करने हेतु उच्च, मोटर-स्तर की धारा का उपयोग करता है।

क्या विद्युत उत्तेजना का काम करना सिद्ध हो चुका है?

इसके प्रभाव अनुप्रयोग और मापदंडों पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं; TENS और NMES की कुछ व्यवस्थित समीक्षाओं ने साक्ष्य को अनिर्णायक पाया है और बेहतर-गुणवत्ता वाले परीक्षणों का आह्वान किया है, इसलिए सभी उपयोगों में प्रभावशीलता को मान लेना नहीं चाहिए।