डिसमेनोरिया (Dysmenorrhea)

डिसमेनोरिया कष्टार्तव (painful menstruation) है, जिसे आमतौर पर रक्तस्राव की शुरुआत के आसपास निचले पेट में ऐंठन वाले दर्द के रूप में अनुभव किया जाता है। यह किशोरावस्था में सबसे आम मासिक धर्म संबंधी शिकायतों में से एक है और इसे प्राथमिक रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जो बिना किसी पहचान योग्य श्रोणि रोग के होता है, और एक द्वितीयक रूप में, जो एंडोमेट्रियोसिस (endometriosis) जैसी अंतर्निहित स्थिति के कारण होता है।

Definition

डिसमेनोरिया कष्टार्तव है; प्राथमिक डिसमेनोरिया श्रोणि विकृति के बिना आवर्तक मासिक धर्म का दर्द है, जबकि द्वितीयक डिसमेनोरिया एक पहचान योग्य अंतर्निहित विकार के कारण होने वाला मासिक धर्म का दर्द है।

Scope

यह विषय डिसमेनोरिया की परिभाषा और वर्गीकरण, प्राथमिक रूप के अंतर्निहित प्रोस्टाग्लैंडीन-मध्यस्थ तंत्र, किशोरों में द्वितीयक डिसमेनोरिया के प्रमुख कारणों और मासिक धर्म के दर्द के वर्णनात्मक महामारी विज्ञान को शामिल करता है। यह एक संदर्भ प्रविष्टि है और किसी भी व्यक्ति के लिए उपचार या खुराक निर्धारित नहीं करती है।

Core questions

• प्राथमिक और द्वितीयक डिसमेनोरिया में क्या अंतर है?
• प्राथमिक डिसमेनोरिया के दर्द को कौन सा तंत्र उत्पन्न करता है?
• किशोरों में द्वितीयक डिसमेनोरिया के प्रमुख कारण कौन सी स्थितियाँ हैं?

Key concepts

• प्राथमिक डिसमेनोरिया
• द्वितीयक डिसमेनोरिया
• प्रोस्टाग्लैंडीन-मध्यस्थ गर्भाशय संकुचन
• द्वितीयक कारण के रूप में एंडोमेट्रियोसिस
• मासिक धर्म का दर्द और जीवन की गुणवत्ता
• NSAID-प्रतिक्रियाशील और NSAID-प्रतिरोधी दर्द

Mechanisms

प्राथमिक डिसमेनोरिया में, स्रावी एंडोमेट्रियम (secretory endometrium) के टूटने से प्रोस्टाग्लैंडीन (विशेष रूप से PGF2-अल्फा) निकलते हैं जो तीव्र, अक्सर डिसरिदमिक गर्भाशय संकुचन को उत्तेजित करते हैं; इसके परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि और गर्भाशय रक्त प्रवाह में कमी से इस्केमिक (ischemic), ऐंठन वाला दर्द होता है। यह प्रोस्टाग्लैंडीन मार्ग कई मामलों की प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण को बाधित करने वाले एजेंटों के प्रति प्रतिक्रियाशीलता की व्याख्या करता है, जबकि रोगियों का एक उपसमूह खराब प्रतिक्रिया देता है, जिससे अतिरिक्त तंत्रों के अध्ययन को बढ़ावा मिलता है। द्वितीयक डिसमेनोरिया में दर्द एक अंतर्निहित विकार को दर्शाता है; किशोरों में, एंडोमेट्रियोसिस प्रमुख द्वितीयक कारण है।

Clinical relevance

डिसमेनोरिया एक सामान्य कारण है जिसके कारण किशोर मासिक धर्म के लक्षणों के लिए देखभाल चाहते हैं, और प्राथमिक और द्वितीयक रूपों के बीच का अंतर इस शिकायत का मूल्यांकन कैसे किया जाता है, इसे आकार देता है, क्योंकि लगातार या असामान्य दर्द एंडोमेट्रियोसिस जैसे अंतर्निहित श्रोणि रोग पर विचार करने के लिए प्रेरित करता है। यह प्रविष्टि अवधारणाओं और साक्ष्यों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

डिसमेनोरिया किशोर और युवा वयस्क आबादी में सबसे अधिक रिपोर्ट की जाने वाली मासिक धर्म संबंधी शिकायतों में से एक है, जिसमें उच्च रिपोर्टेड प्रसार और स्कूल में उपस्थिति और दैनिक गतिविधियों पर पर्याप्त प्रभाव पड़ता है। प्राथमिक डिसमेनोरिया आमतौर पर रजोदर्शन के बाद पहले कुछ वर्षों के भीतर शुरू होता है जब ओव्यूलेटरी चक्र स्थापित हो जाते हैं।

Evidence & guidelines

महत्वपूर्ण समीक्षाएं प्रोस्टाग्लैंडीन तंत्र और प्राथमिक डिसमेनोरिया के लिए साक्ष्य आधार को सारांशित करती हैं, जबकि नैदानिक ​​समीक्षाएं इसके निदान और द्वितीयक कारणों से अंतर का वर्णन करती हैं। किशोरों में डिसमेनोरिया और एंडोमेट्रियोसिस पर ACOG समिति की राय इस आयु वर्ग में द्वितीयक कारणों की पहचान को संबोधित करती है।

History

प्रोस्टाग्लैंडीन परिकल्पना, जो बीसवीं सदी के मध्य से अंत तक विकसित हुई, ने प्राथमिक डिसमेनोरिया को एक विशुद्ध कार्यात्मक शिकायत के बजाय एक जैव रासायनिक रूप से मध्यस्थ स्थिति के रूप में फिर से परिभाषित किया, और बाद की समीक्षाओं ने प्राथमिक-बनाम-द्वितीयक वर्गीकरण और किशोरों में एंडोमेट्रियोसिस को प्रमुख द्वितीयक कारण के रूप में मान्यता को समेकित किया।

Debates

कुछ रोगी प्रोस्टाग्लैंडीन-अवरोधक चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया क्यों नहीं देते हैं?

प्राथमिक डिसमेनोरिया वाले लोगों का एक अनुपात गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं से अपर्याप्त राहत की रिपोर्ट करता है, जिससे प्रोस्टाग्लैंडीन अतिउत्पादन से परे तंत्रों की जांच और स्पष्ट प्रतिरोध को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाना चाहिए, इसकी जांच को बढ़ावा मिलता है।

Seminal works

• iacovides-2015
• proctor-2006
• acog-760-2018

Frequently asked questions

प्राथमिक और द्वितीयक डिसमेनोरिया में क्या अंतर है?

प्राथमिक डिसमेनोरिया बिना किसी पहचान योग्य श्रोणि रोग के आवर्तक मासिक धर्म का दर्द है और इसे प्रोस्टाग्लैंडीन-प्रेरित गर्भाशय संकुचन के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है; द्वितीयक डिसमेनोरिया एक अंतर्निहित विकार के कारण होने वाला दर्द है, जिसमें एंडोमेट्रियोसिस किशोरों में प्रमुख द्वितीयक कारण है।

प्राथमिक डिसमेनोरिया ऐंठन वाला दर्द क्यों पैदा करता है?

एंडोमेट्रियम के टूटने पर निकलने वाले प्रोस्टाग्लैंडीन मजबूत गर्भाशय संकुचन को ट्रिगर करते हैं जो अंतर्गर्भाशयी दबाव को बढ़ाते हैं और रक्त प्रवाह को कम करते हैं, जिससे इस्केमिक ऐंठन होती है; यह प्रविष्टि वर्णनात्मक है और उपचार सलाह नहीं है।