डीएसएम-5-टीआर नैदानिक मानदंड और अक्ष

मानसिक विकारों का नैदानिक और सांख्यिकीय मैनुअल, जो अब अपने पांचवें संस्करण के पाठ संशोधन (डीएसएम-5-टीआर) में है, अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन का मानसिक विकारों का वर्गीकरण है। प्रत्येक विकार के लिए यह परिचालन नैदानिक मानदंड प्रदान करता है — लक्षणों की स्पष्ट सूचियाँ, आवश्यक अवधि, और अन्य कारणों को बाहर करने वाले खंड — जिन्हें एक चिकित्सक यह तय करने के लिए लागू करता है कि निदान पूरा हुआ है या नहीं। डीएसएम-5 ने पहले की बहुअक्षीय प्रणाली को भी बंद कर दिया, इसलिए डीएसएम-IV का परिचित पांच-अक्षीय प्रारूप अब मैनुअल का हिस्सा नहीं है।

Definition

डीएसएम-5-टीआर नैदानिक मानदंड लक्षणों, अवधियों और बहिष्करण खंडों के मानकीकृत, परिचालित सेट हैं जिन्हें मैनुअल प्रत्येक मानसिक विकार के लिए निर्दिष्ट करता है; "अक्ष" शब्द अब बंद हो चुकी डीएसएम-IV बहुअक्षीय योजना को संदर्भित करता है जिसे डीएसएम-5 ने निदानों के एकल, गैर-अक्षीय प्रलेखन के साथ-साथ मनोसामाजिक और प्रासंगिक कारकों के अलग-अलग अंकन के साथ बदल दिया।

Scope

यह विषय बताता है कि डीएसएम-5-टीआर नैदानिक मानदंड क्या हैं, मानदंड-आधारित दृष्टिकोण कैसे काम करता है, और बहुअक्षीय (पांच-अक्षीय) प्रणाली का क्या हुआ। यह एक वर्गीकरण प्रणाली का एक संदर्भ विवरण है, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं; यह पाठक को यह निर्देश नहीं देता कि किसी व्यक्ति का निदान कैसे करें।

Core questions

• एक परिचालित नैदानिक मानदंड सेट क्या है?
• डीएसएम-III ने स्पष्ट मानदंड क्यों पेश किए, और उन्होंने किस समस्या का समाधान किया?
• डीएसएम-IV अक्ष क्या थे, और डीएसएम-5 ने बहुअक्षीय प्रणाली को क्यों छोड़ दिया?
• मानदंड-आधारित निदान कितने विश्वसनीय और वैध हैं?

Key concepts

• परिचालित नैदानिक मानदंड
• वर्णनात्मक (असैद्धांतिक) वर्गीकरण
• समावेशन और बहिष्करण मानदंड
• नैदानिक महत्व / संकट-और-हानि खंड
• बहुअक्षीय प्रणाली (डीएसएम-IV, अब बंद)
• श्रेणीबद्ध निदान
• नैदानिक विश्वसनीयता (कप्पा)
• सह-रुग्णता

Mechanisms

डीएसएम प्रत्येक विकार को एक मानदंड सेट द्वारा परिभाषित करता है: विशिष्ट लक्षणों की एक सूची (अक्सर आवश्यक न्यूनतम संख्या के साथ), एक अवधि की आवश्यकता, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संकट या कार्यात्मक हानि की आवश्यकता वाला एक खंड, और पदार्थ के प्रभावों, अन्य चिकित्सा स्थितियों, या बेहतर-फिटिंग निदानों को बाहर करने वाले बहिष्करण मानदंड। चिकित्सकों के बीच समान स्पष्ट नियमों को लागू करने का उद्देश्य निदानों को प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य बनाना है। डीएसएम-III (1980) ने विश्वसनीयता में सुधार के लिए इस परिचालित दृष्टिकोण को स्पष्ट रूप से पेश किया। डीएसएम-IV ने पांच अक्षों (नैदानिक विकार; व्यक्तित्व विकार और बौद्धिक अक्षमता; सामान्य चिकित्सा स्थितियाँ; मनोसामाजिक और पर्यावरणीय समस्याएँ; वैश्विक कार्यप्रणाली) में जानकारी को व्यवस्थित किया, लेकिन डीएसएम-5 (2013) ने बहुअक्षीय संरचना को हटा दिया, पूर्व अक्ष I-III को एक एकल गैर-अक्षीय सूची में संयोजित किया और मनोसामाजिक और प्रासंगिक कारकों को अलग से नोट किया।

Clinical relevance

डीएसएम-5-टीआर मानदंड यह मानकीकृत करते हैं कि निदान कैसे दर्ज और संप्रेषित किए जाते हैं, और वे अधिकांश मनोरोग अनुसंधान में उपयोग किए जाने वाले नमूनों को परिभाषित करते हैं, इसलिए मानदंड-आधारित तर्क से परिचित होना उस साहित्य के महत्वपूर्ण मूल्यांकन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि वर्गीकरण की संरचना का वर्णन करती है और किसी भी व्यक्ति का निदान या उपचार करने का आधार नहीं है।

Epidemiology

जनसंख्या सर्वेक्षणों में मानकीकृत मानदंडों को लागू करने से विकार की आवृत्ति का अनुमान लगाया जा सकता है। डीएसएम-आधारित संरचित साक्षात्कारों का उपयोग करते हुए, नेशनल कोमॉर्बिडिटी सर्वे रेप्लिकेशन ने अनुमान लगाया कि पिछले वर्ष में लगभग एक चौथाई अमेरिकी वयस्क मानसिक विकार के मानदंडों को पूरा करते थे, जिसमें सह-रुग्णता (एक से अधिक विकार के मानदंडों को पूरा करना) आम थी।

Evidence & guidelines

डीएसएम-5-टीआर (2022) पांचवें संस्करण का वर्तमान पाठ संशोधन है और प्रमुख उत्तरी अमेरिकी वर्गीकरण है; इसे अंतरराष्ट्रीय स्तर पर डब्ल्यूएचओ के आईसीडी-11 द्वारा पूरक किया गया है। डीएसएम-5 फील्ड परीक्षणों ने बताया कि कई मानदंड सेटों की विश्वसनीयता मामूली थी, जिससे निरंतर चर्चा को बढ़ावा मिला, और आरडीओसी फ्रेमवर्क को श्रेणीबद्ध डीएसएम मॉडल के लिए एक शोध-उन्मुख, आयामी विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया था।

History

पहला डीएसएम 1952 में सामने आया, लेकिन निर्णायक परिवर्तन 1980 में डीएसएम-III के साथ आया, जिसने कथात्मक विवरणों को स्पष्ट परिचालित मानदंडों से बदल दिया और नैदानिक विश्वसनीयता में सुधार के लिए बहुअक्षीय प्रणाली की शुरुआत की। डीएसएम-IV (1994) में पांच अक्ष बने रहे। डीएसएम-5 (2013) ने फिर बहुअक्षीय योजना को छोड़ दिया और विकार अध्यायों को पुनर्गठित किया, और डीएसएम-5-टीआर (2022) ने पाठ और मानदंडों को अद्यतन किया। इसके समानांतर, 2010 के आरडीओसी प्रस्ताव ने अनुसंधान उद्देश्यों के लिए श्रेणीबद्ध प्रतिमान को चुनौती दी।

Debates

मानदंडों की विश्वसनीयता और वैधता

डीएसएम-5 फील्ड परीक्षणों में पाया गया कि कई निदानों ने केवल मामूली परीक्षण-पुनःपरीक्षण विश्वसनीयता हासिल की, जिससे यह सवाल फिर से उठने लगे कि परिचालित श्रेणियां वैध, विशिष्ट विकारों को कितनी अच्छी तरह पकड़ पाती हैं।

श्रेणीबद्ध मानदंड बनाम आयामी, तंत्रिका विज्ञान-आधारित ढाँचे

आलोचकों का तर्क है कि असतत डीएसएम श्रेणियां अंतर्निहित जीव विज्ञान पर स्पष्ट रूप से मैप नहीं करती हैं; आरडीओसी पहल ने डीएसएम विकार श्रेणियों के बजाय आयामी तंत्रिका-व्यवहार संबंधी निर्माणों के आसपास अनुसंधान को व्यवस्थित करने का प्रस्ताव दिया।

Key figures

• Robert Spitzer
• Allen Frances
• Thomas Insel
• Robert Freedman

Seminal works

• apa-2022-dsm5tr
• insel-2010-rdoc
• freedman-2013-fieldtrials

Frequently asked questions

क्या डीएसएम-5-टीआर अभी भी पांच-अक्षीय (बहुअक्षीय) प्रणाली का उपयोग करता है?

नहीं। डीएसएम-5 ने डीएसएम-IV बहुअक्षीय प्रणाली को बंद कर दिया; निदान अब एक ही सूची में गैर-अक्षीय रूप से दर्ज किए जाते हैं, जिसमें मनोसामाजिक और प्रासंगिक कारकों को अलग से नोट किया जाता है।

एक डीएसएम मानदंड सेट को "परिचालित" क्या बनाता है?

प्रत्येक विकार को स्पष्ट, जाँच योग्य नियमों द्वारा परिभाषित किया जाता है — सूचीबद्ध लक्षणों की एक निर्दिष्ट संख्या, एक न्यूनतम अवधि, एक संकट-या-हानि खंड, और बहिष्करण मानदंड — ताकि विभिन्न चिकित्सक समान नियमों को लागू करके समान निदान पर पहुँच सकें।