मधुमेह और अंतःस्रावी विकारों का प्रबंधन

मधुमेह और अंतःस्रावी विकारों का प्रबंधन एक रोग-अवस्था क्षेत्र है जिसमें मधुमेह मेलेटस और संबंधित हार्मोनल विकारों जैसे थायरॉयड रोग, अधिवृक्क अपर्याप्तता और ऑस्टियोपोरोसिस की फार्माकोथेरेपी शामिल है। मधुमेह इस क्षेत्र पर हावी है क्योंकि यह अत्यधिक प्रचलित, पुराना है, और ग्लूकोज-कम करने वाली दवाओं के तेजी से विकसित हो रहे वर्गों के माध्यम से प्रबंधित किया जाता है।

Definition

मधुमेह और अंतःस्रावी प्रबंधन फार्माकोथेरेपी, निगरानी और रोगी शिक्षा का एक समन्वित, साक्ष्य-आधारित उपयोग है जो मधुमेह मेलेटस और अन्य हार्मोनल विकारों को नियंत्रित करने के लिए है, जिसका उद्देश्य दीर्घकालिक जटिलताओं को कम करते हुए ग्लाइसेमिक और चयापचय लक्ष्यों को प्राप्त करना है।

Scope

यह प्रविष्टि हाइपरग्लाइसेमिया और अन्य अंतःस्रावी विकारों को नियंत्रित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रमुख दवा वर्गों और दिशानिर्देश-निर्देशित रणनीतियों का सर्वेक्षण करती है, और ग्लूकोज नियंत्रण से परे उनके लाभों का मूल्यांकन कैसे किया जाता है। यह अंतःस्रावी फार्माकोथेरेपी को कैसे व्यवस्थित और निगरानी की जाती है, इसका एक संदर्भ अवलोकन है, न कि व्यक्तिगत नुस्खे या खुराक सलाह का स्रोत।

Core questions

• ग्लूकोज-कम करने वाली दवा वर्गों को रोगी प्रोफाइल और सह-रुग्णताओं से कैसे मिलाया जाता है?
• हृदय और गुर्दे के परिणामों ने मधुमेह फार्माकोथेरेपी को कैसे नया आकार दिया है?
• सफल अंतःस्रावी रोग प्रबंधन को कौन से निगरानी पैरामीटर परिभाषित करते हैं?

Key concepts

• ग्लाइसेमिक लक्ष्य और HbA1c निगरानी
• इंसुलिन और गैर-इंसुलिन उपचार
• SGLT2 अवरोधक और GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट
• मधुमेह में कार्डियोरेनल जोखिम में कमी
• थायरॉयड और अधिवृक्क हार्मोन प्रतिस्थापन
• रोगी-केंद्रित, सह-रुग्णता-संचालित उपचार चयन

Mechanisms

अंतःस्रावी फार्माकोथेरेपी हार्मोनल सिग्नलिंग को पुनर्स्थापित या संशोधित करती है: इंसुलिन और इंसुलिन स्राव-प्रेरक इंसुलिन की कमी या प्रतिरोध को संबोधित करते हैं; मेटफॉर्मिन यकृत ग्लूकोज उत्पादन को कम करता है; SGLT2 अवरोधक कार्डियोरेनल लाभ प्रदान करते हुए मूत्र ग्लूकोज उत्सर्जन को बढ़ावा देते हैं; और GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट ग्लूकोज-निर्भर इंसुलिन स्राव को बढ़ाते हैं और भूख को कम करते हैं। EMPA-REG OUTCOME जैसे परिणामी परीक्षणों से पता चला है कि कुछ ग्लूकोज-कम करने वाले एजेंट हृदय संबंधी मृत्यु को कम करते हैं, जिससे चयन केवल ग्लूकोज कम करने के बजाय सिद्ध अंग संरक्षण वाले एजेंटों की ओर स्थानांतरित हो जाता है।

Clinical relevance

मधुमेह और अंतःस्रावी प्रबंधन एक प्रमुख नैदानिक-फार्मेसी डोमेन है क्योंकि प्रभावित रोगी अक्सर कई दवाएं लेते हैं जिनके लिए हाइपोग्लाइसीमिया और अन्य जोखिमों के खिलाफ प्रभावकारिता को संतुलित करने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी, अनुमापन और शिक्षा की आवश्यकता होती है। यह प्रविष्टि बताती है कि उस चिकित्सा को कैसे संरचित और मूल्यांकन किया जाता है; यह शैक्षिक है और खुराक या व्यक्तिगत उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

मधुमेह मेलेटस दुनिया भर में लाखों लोगों को प्रभावित करता है और इसकी व्यापकता बढ़ रही है, जिससे यह फार्मास्युटिकल देखभाल में सबसे अधिक मात्रा वाली पुरानी स्थितियों में से एक बन गया है। इसकी माइक्रोवास्कुलर और मैक्रोवास्कुलर जटिलताएं पर्याप्त रुग्णता का कारण बनती हैं, यही वजह है कि परिणाम-आधारित चिकित्सा और संरचित रोग प्रबंधन पर जोर दिया जाता है।

Evidence & guidelines

देखभाल अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन के सालाना अपडेटेड स्टैंडर्ड्स ऑफ केयर और टाइप 2 मधुमेह में हाइपरग्लाइसेमिया के प्रबंधन पर संयुक्त ADA/EASD आम सहमति रिपोर्टों द्वारा आधारित है, जो EMPA-REG OUTCOME जैसे हृदय- और गुर्दे-परिणाम परीक्षण साक्ष्य को वर्गीकृत, रोगी-केंद्रित सिफारिशों में एकीकृत करती हैं। DiPiro's Pharmacotherapy जैसी संदर्भ पाठ्यपुस्तकें अंतःस्रावी चिकित्सा को विकार के अनुसार व्यवस्थित करती हैं।

History

मधुमेह चिकित्सा 1920 के दशक में इंसुलिन के अलगाव के साथ शुरू हुई, जिसके बाद बीसवीं सदी के मध्य में सल्फोनीलुरिया और मेटफॉर्मिन जैसे मौखिक एजेंट आए। 2010 के दशक में इंक्रेटीन-आधारित और SGLT2-अवरोधक वर्ग पेश किए गए जिनके बड़े हृदय- और गुर्दे-परिणाम परीक्षण, EMPA-REG OUTCOME से शुरू होकर, उपचार के लक्ष्यों को ग्लूकोज कम करने से अंग संरक्षण की ओर बदल दिया, जो लगातार ADA/EASD आम सहमति अपडेट में परिलक्षित होता है।

Debates

क्या ग्लाइसेमिक लक्ष्यों को एक समान के बजाय व्यक्तिगत किया जाना चाहिए?

दिशानिर्देश एक एकल HbA1c लक्ष्य से व्यक्तिगत लक्ष्यों की ओर बढ़ गए हैं जो हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम, सह-रुग्णता, जीवन प्रत्याशा और रोगी की पसंद को ध्यान में रखते हैं, यह दर्शाता है कि कड़ा नियंत्रण समान रूप से फायदेमंद नहीं है।

Seminal works

• davies-2022
• zinman-2015

Frequently asked questions

कुछ मधुमेह दवाओं में अब हृदय और गुर्दे के लाभ क्यों हैं?

बड़े परिणामी परीक्षणों से पता चला है कि कुछ वर्ग, विशेष रूप से SGLT2 अवरोधक और कुछ GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट, ग्लूकोज कम करने से स्वतंत्र रूप से हृदय और गुर्दे की घटनाओं को कम करते हैं, इसलिए दिशानिर्देश ग्लाइसेमिक नियंत्रण के अतिरिक्त इन लाभों के आधार पर एजेंटों का चयन करते हैं।

ग्लाइसेमिक लक्ष्यों को व्यक्तिगत क्यों किया जाता है?

साक्ष्य से पता चलता है कि बहुत कड़ा ग्लूकोज नियंत्रण समान रूप से फायदेमंद नहीं है और हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को बढ़ा सकता है, इसलिए दिशानिर्देश आयु, सह-रुग्णता, हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम और रोगी की पसंद जैसे कारकों के अनुसार लक्ष्यों को अनुकूलित करते हैं।