मलेरिया-रोधी रसायन प्रोफिलैक्सिस का चयन

मलेरिया-रोधी रसायन प्रोफिलैक्सिस का चयन यह निर्णय प्रक्रिया है कि मलेरिया-स्थानिक क्षेत्र की यात्रा करने वाले यात्री के लिए कौन सी निवारक मलेरिया-रोधी दवा का उपयोग किया जाए और क्या किया जाए। यह चुनाव गंतव्य-विशिष्ट मलेरिया संचरण और दवा प्रतिरोध को यात्री कारकों और उपलब्ध एजेंटों की सहनशीलता और विरोधाभासों के साथ-साथ मच्छर के काटने से बचाव के व्यक्तिगत सुरक्षात्मक उपायों के साथ एकीकृत करता है।

Definition

मलेरिया-रोधी रसायन प्रोफिलैक्सिस का चयन यात्रा-पूर्व मूल्यांकन के भीतर एक संरचित निर्णय है कि क्या निवारक मलेरिया-रोधी दवा की सिफारिश की जाए और, यदि हाँ, तो कौन सा एजेंट गंतव्य के मलेरिया महामारी विज्ञान और प्रतिरोध पैटर्न के साथ-साथ व्यक्तिगत यात्री के विरोधाभासों, सहनशीलता और संभावित पालन के लिए सबसे उपयुक्त है।

Scope

यह विषय रसायन प्रोफिलैक्सिस निर्णयों को नियंत्रित करने वाले विचारों को शामिल करता है — गंतव्य संचरण की तीव्रता और प्रतिरोध पैटर्न, उपलब्ध एजेंटों के तुलनात्मक प्रोफाइल, और मेजबान कारक तथा पालन। यह इस बात पर एक संदर्भ विषय है कि चुनाव कैसे संरचित होता है और किसी भी व्यक्ति के लिए दवा, खुराक या आहार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• रसायन प्रोफिलैक्सिस कब केवल काटने की रोकथाम पर निर्भरता के बजाय संकेतित होता है?
• क्षेत्रीय संचरण की तीव्रता और दवा-प्रतिरोध पैटर्न एजेंट के चुनाव को कैसे सीमित करते हैं?
• उपलब्ध एजेंटों के बीच सहनशीलता और विरोधाभास कैसे भिन्न होते हैं?
• खुराक अनुसूची और यात्रा की लंबाई पालन और चयन को कैसे प्रभावित करती है?

Key concepts

• गंतव्य संचरण की तीव्रता और मौसमीता
• क्लोरोक्वीन और बहु-दवा प्रतिरोध पैटर्न
• एजेंट सहनशीलता और विरोधाभास प्रोफाइल
• कारण बनाम दमनकारी प्रोफिलैक्सिस
• पालन और खुराक अनुसूची (यात्रा से पहले, दौरान, बाद में)
• मच्छर के काटने से बचाव के व्यक्तिगत सुरक्षात्मक उपाय
• चुनिंदा स्थितियों में स्टैंडबाय आपातकालीन स्व-उपचार

Mechanisms

रसायन प्रोफिलैक्सिस जोखिम की अवधि के दौरान और, कुछ एजेंटों के लिए, जोखिम-पश्चात अवधि के दौरान परजीवियों को दबाकर या समाप्त करके काम करता है। चयन इस बात से शुरू होता है कि गंतव्य पर सार्थक संचरण मौजूद है या नहीं; जहाँ यह होता है, क्षेत्रीय प्रतिरोध पैटर्न उन एजेंटों को बाहर कर देते हैं जिनके प्रति स्थानीय परजीवी प्रतिरोधी होते हैं और यह परिभाषित करते हैं कि कौन से प्रभावी रहते हैं। प्रभावी विकल्पों में से, चुनाव फिर मेजबान कारकों और विरोधाभासों (जैसे गर्भावस्था, सह-रुग्णता और दवा बातचीत), सहनशीलता, और खुराक अनुसूची द्वारा संचालित होता है, क्योंकि आहार इस बात में भिन्न होते हैं कि यात्रा से पहले और बाद में उन्हें कितने समय तक लेना चाहिए — जो छोटी बनाम लंबी यात्राओं में पालन का एक निर्धारक है। दवा प्रोफिलैक्सिस को मच्छर के काटने से बचाव के व्यक्तिगत सुरक्षात्मक उपायों के साथ जोड़ा जाता है, क्योंकि कोई भी एजेंट पूरी तरह से सुरक्षात्मक नहीं होता है, और चुनिंदा परिस्थितियों में स्टैंडबाय आपातकालीन स्व-उपचार पर विचार किया जाता है।

Clinical relevance

इस निर्णय की संरचना बताती है कि मलेरिया की रोकथाम की सलाह एक समान होने के बजाय गंतव्य- और यात्री-विशिष्ट क्यों होती है, और क्यों काटने की रोकथाम किसी भी रसायन प्रोफिलैक्सिस के साथ होती है। यह प्रविष्टि बताती है कि चुनाव को एक संदर्भ विषय के रूप में कैसे तैयार किया जाता है; यह किसी भी विशिष्ट मलेरिया-रोधी दवा, खुराक या आहार की सिफारिश नहीं करती है, जिसके लिए वर्तमान प्रतिरोध डेटा और व्यक्तिगत नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

यात्रियों के लिए मलेरिया का जोखिम क्षेत्र, मौसम और यात्रा कार्यक्रम के अनुसार काफी भिन्न होता है, और दवा प्रतिरोध के पैटर्न भौगोलिक रूप से भिन्न होते हैं, यही कारण है कि एजेंट का चुनाव गंतव्य से जुड़ा होता है। प्रोफिलैक्टिक एजेंटों की तुलना करने वाले साक्ष्य संश्लेषणों ने उनकी सुरक्षात्मक प्रभावकारिता और उनकी सहनशीलता दोनों की जांच की है, जिससे यह जानकारी मिलती है कि विकल्पों का वजन कैसे किया जाता है।

History

मलेरिया रसायन प्रोफिलैक्सिस परजीवी प्रतिरोध के प्रसार के साथ विकसित हुआ, जिससे पुराने एजेंटों की उपयोगिता धीरे-धीरे कम हो गई और नए एजेंटों को अपनाने के लिए प्रेरित किया गया। तुलनात्मक समीक्षाओं और कॉक्रेन संश्लेषणों ने बाद में उपलब्ध एजेंटों की सापेक्ष प्रभावकारिता और सहनशीलता को स्पष्ट किया, और पेशेवर दिशानिर्देशों ने गंतव्य प्रतिरोध पैटर्न को चयन ढांचे में एकीकृत किया।

Debates

एजेंट के चयन में प्रभावकारिता के मुकाबले सहनशीलता का वजन कैसे किया जाना चाहिए?

एजेंट प्रभावकारिता के साथ-साथ प्रतिकूल-प्रभाव प्रोफाइल में भिन्न होते हैं; व्यवस्थित समीक्षाओं ने इस बात पर प्रकाश डाला है कि सहनशीलता — जिसमें कुछ एजेंटों से जुड़े न्यूरोसाइकियाट्रिक प्रभाव शामिल हैं — प्रभावी विकल्पों में से चुनने में एक महत्वपूर्ण और कभी-कभी निर्णायक कारक है।

Key figures

• Patricia Schlagenhauf
• Eskild Petersen
• David R. Hill
• David O. Freedman

Seminal works

• schlagenhauf-2008
• tickell-painter-2017
• hill-2006

Frequently asked questions

मलेरिया-रोधी दवा का चुनाव गंतव्य पर क्यों निर्भर करता है?

मलेरिया संचरण की तीव्रता और परजीवी के दवा-प्रतिरोध पैटर्न क्षेत्र के अनुसार भिन्न होते हैं, इसलिए एक क्षेत्र में प्रभावी एजेंट दूसरे में अप्रभावी हो सकता है; चयन गंतव्य के महामारी विज्ञान का अनुसरण करता है।

क्या रसायन प्रोफिलैक्सिस अपने आप में मलेरिया को रोकने के लिए पर्याप्त है?

कोई भी एक एजेंट पूरी तरह से सुरक्षात्मक नहीं होता है, इसलिए निवारक दवा को मच्छर के काटने से बचाव के व्यक्तिगत सुरक्षात्मक उपायों के साथ जोड़ा जाता है; यह प्रविष्टि किसी भी आहार को निर्धारित करने के बजाय इस सिद्धांत का वर्णन करती है।