विच्छेदन के स्तर, एटियलजि और महामारी विज्ञान

यह विषय बताता है कि किसी अंग का विच्छेदन कहाँ होता है (स्तर), अंग क्यों खो जाते हैं (एटियलजि), और आबादी में अंग हानि कितनी बार होती है (महामारी विज्ञान)। ये सभी पुनर्वास के लिए कार्यात्मक प्रारंभिक बिंदु को परिभाषित करते हैं और कृत्रिम अंग विकल्पों और अपेक्षाओं को आकार देते हैं।

Definition

विच्छेदन स्तर उस शारीरिक स्थल को संदर्भित करता है जिस पर एक अंग को विभाजित किया जाता है (उदाहरण के लिए, पैर में ट्रांसटिबियल या ट्रांसफेमोरल, हाथ में ट्रांसरेडियल या ट्रांसह्यूमरल); एटियलजि अंग हानि के अंतर्निहित कारण को संदर्भित करता है (जैसे डिस्वेस्कुलर रोग, आघात, संक्रमण, ट्यूमर, या जन्मजात कमी); और महामारी विज्ञान आबादी में अंग हानि की आवृत्ति और वितरण का वर्णन करता है।

Scope

यह प्रविष्टि निचले और ऊपरी अंगों के विच्छेदन के मानक शारीरिक स्तरों, अंग हानि के प्रमुख कारणों और घटनाओं और प्रसार के जनसंख्या पैटर्न का वर्णन करती है। यह इस बात का एक संदर्भ अवलोकन है कि विच्छेदन को कैसे वर्गीकृत और वितरित किया जाता है, न कि किसी विशेष व्यक्ति के लिए विच्छेदन स्तर का चयन करने पर मार्गदर्शन।

Core questions

• निचले और ऊपरी अंगों के विच्छेदन के मानक स्तर क्या हैं?
• अंग हानि के प्रमुख कारण क्या हैं, और वे उम्र और क्षेत्र के अनुसार कैसे भिन्न होते हैं?
• अंग हानि कितनी आम है, और इसकी आवृत्ति में कैसे बदलाव आने की उम्मीद है?
• विच्छेदन का स्तर कार्यात्मक क्षमता और ऊर्जा लागत को कैसे प्रभावित करता है?

Key concepts

• ट्रांसटिबियल और ट्रांसफेमोरल स्तर
• ट्रांसरेडियल और ट्रांसह्यूमरल स्तर
• आंशिक-पैर और टखने का विच्छेदन
• डिस्वेस्कुलर बनाम दर्दनाक एटियलजि
• जन्मजात अंग की कमी
• अंग हानि की घटना और प्रसार
• ऊर्जा लागत और विच्छेदन स्तर

Mechanisms

विच्छेदन का स्तर यह नियंत्रित करता है कि कितना अवशिष्ट उत्तोलक भुजा और मांसपेशी बनी रहती है, जो संतुलन, चलने की ऊर्जा लागत और उपयोग किए जा सकने वाले कृत्रिम अंग के प्रकार को प्रभावित करता है; अधिक समीपस्थ स्तरों में सामान्यतः अधिक ऊर्जा मांग और अधिक जटिल कृत्रिम नियंत्रण शामिल होता है। एटियलजि नैदानिक संदर्भ को आकार देता है: डिस्वेस्कुलर अंग हानि अक्सर वृद्ध लोगों में होती है जिनमें उपचार और विपरीत अंग को प्रभावित करने वाली सह-रुग्णताएं होती हैं, जबकि दर्दनाक हानि युवा लोगों को प्रभावित करती है और इसमें अन्यथा स्वस्थ ऊतक शामिल हो सकते हैं। स्तर और कारण में ये अंतर कार्यात्मक आधार रेखा निर्धारित करते हैं जिस पर पुनर्वास आधारित होता है।

Clinical relevance

स्तर और कारण को समझना यह समझाने में मदद करता है कि अंग हानि वाले दो लोगों की पुनर्वास प्रक्षेपवक्र और कृत्रिम अंग की आवश्यकताएं बहुत भिन्न क्यों हो सकती हैं। यह सामग्री पुनर्वास निरंतरता के लिए वर्णनात्मक संदर्भ है; विच्छेदन स्तर और प्रबंधन के बारे में निर्णय उपचार करने वाली नैदानिक टीम और व्यक्तिगत मूल्यांकन पर निर्भर करते हैं।

Epidemiology

उच्च आय वाले देशों में, डिस्वेस्कुलर रोग, विशेष रूप से मधुमेह से जुड़ा हुआ, निचले अंग के विच्छेदन का प्रमुख कारण है, जबकि आघात और जन्मजात कमी ऊपरी अंग हानि और युवा लोगों में अंग हानि में आनुपातिक रूप से अधिक योगदान करते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका के विश्लेषणों ने इन एटियलजिक पैटर्न और प्रवृत्तियों का वर्णन किया, और मॉडलिंग ने अनुमान लगाया कि 2005 में लगभग 1.6 मिलियन लोग अंग हानि के साथ जी रहे थे, जिसमें अनुमान था कि यदि डिस्वेस्कुलर प्रवृत्तियां जारी रहती हैं तो 2050 तक यह संख्या लगभग दोगुनी हो सकती है।

Evidence & guidelines

जनसंख्या अनुमान और प्रवृत्ति विश्लेषण मुख्य रूप से प्रशासनिक और सर्वेक्षण डेटा से प्राप्त होते हैं, और मॉडल किए गए अनुमानों में भविष्य की बीमारी और विच्छेदन दरों के बारे में अनिश्चितता होती है। साक्ष्य-आधारित पुनर्वास दिशानिर्देश बाद की देखभाल के बारे में निर्णयों के भीतर विच्छेदन स्तर और एटियलजि को स्थापित करते हैं। ये स्रोत यहां दिशा-निर्देशों के बजाय अभिविन्यास के लिए संक्षेप में प्रस्तुत किए गए हैं।

History

विच्छेदन स्तरों के लिए मानकीकृत शब्दावली और उनके महामारी विज्ञान का व्यवस्थित अध्ययन बीसवीं शताब्दी के दौरान संवहनी सर्जरी और आघात देखभाल के साथ परिपक्व हुआ। अंग हानि के प्रमुख कारणों में बदलाव, ऐतिहासिक रूप से आघात के बड़े हिस्से से उम्र बढ़ने वाले, मधुमेह आबादी में डिस्वेस्कुलर रोग की ओर, ने कई देशों में विच्छेदन से गुजरने वाले व्यक्ति की विशिष्ट प्रोफ़ाइल को नया रूप दिया है।

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

ट्रांसटिबियल और ट्रांसफेमोरल विच्छेदन में क्या अंतर है?

एक ट्रांसटिबियल (घुटने के नीचे) विच्छेदन टिबिया और फिबुला के माध्यम से पैर को विभाजित करता है और घुटने के जोड़ को संरक्षित करता है, जबकि एक ट्रांसफेमोरल (घुटने के ऊपर) विच्छेदन जांघ के माध्यम से होता है और घुटने को हटा देता है; घुटने को संरक्षित करने से सामान्यतः कृत्रिम अंग के साथ चलने की ऊर्जा लागत कम हो जाती है।

उच्च आय वाले देशों में पैर के विच्छेदन का सबसे आम कारण क्या है?

डिस्वेस्कुलर रोग, जो अक्सर मधुमेह से संबंधित होता है, कई उच्च आय वाले देशों में निचले अंग के विच्छेदन का प्रमुख कारण है, जबकि युवा लोगों और ऊपरी अंग हानि में आघात एक अधिक सामान्य कारण है।