एम्ब्लियोपिया (Amblyopia)

एम्ब्लियोपिया एक या (कम बार) दोनों आँखों में दृष्टि का कम होना है जो बचपन में विकसित होता है क्योंकि दृश्य प्रांतस्था (visual cortex) सामान्य रूप से परिपक्व होने में विफल रहता है, इसके बावजूद कि आँख, किसी भी अपवर्तक त्रुटि (refractive error) के सुधार के बाद, संरचनात्मक रूप से देखने में सक्षम होती है। यह बच्चों में एकतरफा दृष्टि हानि का सबसे आम कारण है और तब उत्पन्न होता है जब विकासशील मस्तिष्क को दृश्य विकास की संवेदनशील अवधि के दौरान एक विकृत या असमान छवि प्राप्त होती है।

Definition

एम्ब्लियोपिया सबसे अच्छी-सुधारित दृश्य तीक्ष्णता (best-corrected visual acuity) में एक विकासात्मक कमी है, जिसे संरचनात्मक नेत्र रोग द्वारा पूरी तरह से समझाया नहीं जा सकता है, जो प्रारंभिक बचपन के दौरान असामान्य दृश्य अनुभव के कारण होता है जो दृश्य मार्ग (visual pathway) के सामान्य परिपक्वता को रोकता है।

Scope

यह प्रविष्टि एम्ब्लियोपिया की विकासात्मक प्रकृति, इसके प्रमुख कारणों (स्ट्रैबिस्मिक, अपवर्तक/एनिसोमेट्रोपिक, और अभावजन्य), संवेदनशील अवधि की अवधारणा, और पहचान तथा ऑक्लूज़न (occlusion) और औषधीय दंड (pharmacological penalization) के उपयोग पर व्यापक साक्ष्य को शामिल करती है। यह बाल चिकित्सा और जन्मजात नेत्र रोग के भीतर एक संदर्भ विषय है और नैदानिक मार्गदर्शन नहीं है।

Key concepts

• दृश्य विकास की संवेदनशील (महत्वपूर्ण) अवधि
• स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया
• अपवर्तक और एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया
• अभावजन्य एम्ब्लियोपिया
• कॉर्टिकल दमन और अंतर्नेत्रीय प्रतिस्पर्धा
• ऑक्लूज़न (पैचिंग) और औषधीय दंड
• छोटे बच्चों में दृष्टि स्क्रीनिंग

Mechanisms

एम्ब्लियोपिया को एक कॉर्टिकल (cortical) विकार के रूप में समझा जाता है, न कि विशुद्ध रूप से नेत्र संबंधी। संवेदनशील अवधि के दौरान दोनों आँखें दृश्य प्रांतस्था में कनेक्शन के लिए प्रतिस्पर्धा करती हैं; जब एक आँख लगातार एक धुंधली छवि (अपवर्तक त्रुटि या एनिसोमेट्रोपिया), एक गलत संरेखित छवि (स्ट्रैबिस्मस), या कोई बनी हुई छवि (अभाव, जैसे जन्मजात मोतियाबिंद से) प्रदान करती है, तो प्रांतस्था बेहतर इनपुट का पक्ष लेती है और वंचित आँख का मार्ग कार्यात्मक रूप से दबा दिया जाता है और सामान्य तीक्ष्णता विकसित करने में विफल रहता है। क्योंकि कमी तंत्रिका विकास में है न कि आँख के प्रकाशिकी में, यह तब भी बनी रहती है जब मूल कारण को बाद में ठीक कर दिया जाता है जब तक कि दृश्य मार्ग को तब तक पुनः प्रशिक्षित नहीं किया जाता जब तक वह प्लास्टिक (plastic) रहता है।

Clinical relevance

एम्ब्लियोपिया दर्शाता है कि विकास के दौरान असमान या विकृत दृश्य इनपुट कैसे एक स्थायी कॉर्टिकल कमी पैदा करता है, और क्यों तंत्रिका प्लास्टिसिटी की अवधि के दौरान पहचान बचपन की दृष्टि स्क्रीनिंग का मुख्य विषय है। यह प्रविष्टि संदर्भ उद्देश्यों के लिए स्थिति और साक्ष्य की संरचना का वर्णन करती है और किसी व्यक्तिगत बच्चे के प्रबंधन का आधार नहीं है।

Epidemiology

एम्ब्लियोपिया कुछ प्रतिशत बच्चों को प्रभावित करता है और इस आयु वर्ग में एकतरफा कम दृष्टि का प्रमुख कारण है। इसके कारण अपवर्तक/एनिसोमेट्रोपिक, स्ट्रैबिस्मिक, और कम सामान्यतः अभावजन्य तंत्रों में वितरित होते हैं, और इसकी रोकथाम एम्ब्लियोजेनिक कारकों की शीघ्र पहचान और सुधार पर निर्भर करती है।

Evidence & guidelines

यादृच्छिक परीक्षणों की एक श्रृंखला, विशेष रूप से बाल चिकित्सा नेत्र रोग अन्वेषक समूह (Pediatric Eye Disease Investigator Group) के, ने स्थापित किया कि बेहतर आँख के ऑक्लूज़न (पैचिंग) और एट्रोपिन के साथ औषधीय दंड दोनों ही एम्ब्लियोपिक आँख में तीक्ष्णता में सुधार कर सकते हैं, और तुलनात्मक प्रभावशीलता और खुराक को स्पष्ट किया। टेलर और होयट (Taylor and Hoyt) और वॉन नूर्डेन और कैम्पोस (von Noorden and Campos) जैसे संदर्भ ग्रंथ निदान और प्रबंधन के व्यापक ढांचे को संश्लेषित करते हैं।

History

एम्ब्लियोपिया का विकासात्मक आधार बीसवीं सदी के दृश्य अभाव और कॉर्टिकल प्लास्टिसिटी पर किए गए कार्य के माध्यम से स्पष्ट किया गया था, जिसने दिखाया कि प्रारंभिक एकतरफा अभाव खुली आँख के पक्ष में दृश्य प्रांतस्था को पुनर्गठित करता है। यह तंत्रिका विवरण, बाद के यादृच्छिक उपचार परीक्षणों के साथ, एम्ब्लियोपिया को एक खराब समझी जाने वाली 'आलसी आँख' से अनुभव-निर्भर मस्तिष्क विकास के एक मॉडल विकार में बदल दिया।

Debates

शास्त्रीय संवेदनशील अवधि से परे उपचार

क्या और कितना एम्ब्लियोपिया को बड़े बच्चों और वयस्कों में सुधारा जा सकता है, एक बार जब सबसे बड़ी प्लास्टिसिटी की अवधि बीत चुकी हो, तो यह बहस का विषय बना हुआ है, साथ ही बचपन के भीतर उपचार की इष्टतम तीव्रता और रूप भी।

Key figures

• Gunter K. von Noorden

Seminal works

• holmes-clarke-2006
• pedig-atropine-2002

Frequently asked questions

क्या एम्ब्लियोपिया आँख की समस्या है या मस्तिष्क की?

मुख्य रूप से मस्तिष्क की। आँख संरचनात्मक रूप से सामान्य हो सकती है; कम दृष्टि दृश्य प्रांतस्था से आती है जो प्रारंभिक बचपन के दौरान असामान्य दृश्य इनपुट के कारण उस आँख के लिए सामान्य प्रसंस्करण विकसित करने में विफल रहता है।

प्रारंभिक पहचान पर जोर क्यों दिया जाता है?

दृश्य मार्ग तब सबसे अधिक ठीक होने में सक्षम होता है जब वह अभी भी विकसित हो रहा होता है। संवेदनशील अवधि के दौरान अंतर्निहित कारण का पता लगाना और उसे ठीक करना ही दृष्टि की बहाली को सबसे अधिक संभावित बनाता है, जो बचपन की दृष्टि स्क्रीनिंग का तर्क है।