उदर संबंधी आंतरांगीय शरीर रचना

उदर संबंधी आंतरांग पाचन अंग और उनसे संबंधित ग्रंथियाँ हैं, साथ ही प्लीहा और रेट्रोपेरिटोनियल संरचनाएँ भी हैं: आमाशय और आंतें, यकृत और पित्त वृक्ष, अग्न्याशय, प्लीहा, और पेरिटोनियम के पीछे गुर्दे और बड़ी वाहिकाएँ। उनकी स्थलाकृति भ्रूण संबंधी अग्र-आंत्र, मध्य-आंत्र और पश्च-आंत्र तथा पेरिटोनियल परावर्तन का अनुसरण करती है जो उन्हें निलंबित या स्थिर करते हैं।

Definition

उदर संबंधी आंतरांगीय शरीर रचना पाचन अंगों (आमाशय, छोटी और बड़ी आंत), यकृत और पित्त वृक्ष, अग्न्याशय, प्लीहा, और उदर के रेट्रोपेरिटोनियल आंतरांगों और वाहिकाओं की सकल संरचना और स्थलाकृतिक संबंध है, जो उनके भ्रूण संबंधी आंत्र व्युत्पत्ति और पेरिटोनियल अनुलग्नकों द्वारा व्यवस्थित है।

Scope

यह विषय जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत और पित्त प्रणाली, अग्न्याशय और प्लीहा की सकल शरीर रचना और स्थलाकृतिक संबंधों को शामिल करता है, साथ ही रेट्रोपेरिटोनियम और उसके प्रावरणी तल भी। यह सीलिएक ट्रंक और सुपीरियर और इन्फीरियर मेसेन्टेरिक धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति, और सर्जरी में उपयोग किए जाने वाले कार्यात्मक यकृत विभाजन की रूपरेखा प्रस्तुत करता है। यह अंगों और संबंधों का एक संदर्भ विवरण है, न कि नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• उदर अंगों को अग्र-आंत्र, मध्य-आंत्र और पश्च-आंत्र द्वारा कैसे व्यवस्थित किया जाता है?
• यकृत को कार्यात्मक (कौइनॉड) खंडों में कैसे विभाजित किया जाता है?
• अग्न्याशय और प्लीहा के संबंध और उनकी रक्त आपूर्ति क्या है?
• कौन से आंतरांग रेट्रोपेरिटोनियल हैं और रेट्रोपेरिटोनियल डिब्बे कैसे बंधे होते हैं?
• सीलिएक, सुपीरियर मेसेन्टेरिक और इन्फीरियर मेसेन्टेरिक धमनियां आंत्र को कैसे आपूर्ति करती हैं?

Key concepts

• अग्र-आंत्र, मध्य-आंत्र और पश्च-आंत्र व्युत्पन्न
• कौइनॉड कार्यात्मक यकृत खंड
• पित्त वृक्ष और हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट
• अग्नाशयी संबंध और प्लीहा हाइलम
• सीलिएक, सुपीरियर मेसेन्टेरिक और इन्फीरियर मेसेन्टेरिक धमनियां
• रेट्रोपेरिटोनियल डिब्बे और प्रावरणी तल

Mechanisms

आंत्र और उसकी ग्रंथियाँ अग्र-आंत्र, मध्य-आंत्र और पश्च-आंत्र से विकसित होती हैं, और उनकी वयस्क स्थिति, पेरिटोनियल आवरण और धमनी आपूर्ति (सीलिएक ट्रंक, सुपीरियर और इन्फीरियर मेसेन्टेरिक धमनियां) इस व्युत्पत्ति का अनुसरण करती हैं (स्टैंड्रिंग-2020, मूर-2018)। यकृत को सतह के लोबों द्वारा नहीं बल्कि पोर्टल शिरा और यकृत धमनी के शाखन और यकृत शिराओं के कार्यात्मक खंडों में जल निकासी द्वारा विभाजित किया जाता है, कौइनॉड योजना जो यकृत के उच्छेदन का आधार है और जिसे बाद के कार्य द्वारा परिष्कृत किया गया है (बिस्मथ-2014, डुपार्क-2020)। अग्न्याशय पश्च दीवार के पार रेट्रोपेरिटोनियल रूप से स्थित होता है, जिसका ग्रहणी, प्लीहा वाहिकाओं और पित्त नली से घनिष्ठ संबंध होता है, और प्लीहा अपने हाइलम के माध्यम से आपूर्ति की जाने वाली बाईं ऊपरी चतुर्थांश में स्थित होती है (महादेवन-2019-पैन)। रेट्रोपेरिटोनियम को प्रावरणी तलों द्वारा पूर्वकाल और पश्च परारेनल और पेरिरेनल रिक्त स्थानों में व्यवस्थित किया जाता है जो द्रव और रोग के प्रसार को नियंत्रित करते हैं (बोकेस्टिजन-2024)।

Clinical relevance

आंतरांगीय शरीर रचना संदर्भित दर्द के पैटर्न, अंग उच्छेदन के तल, पित्त और अग्नाशयी अवरोध के मार्ग, और रेट्रोपेरिटोनियम के भीतर रोग के प्रसार की व्याख्या करती है। कार्यात्मक यकृत विभाजन यकृत सर्जरी का मार्गदर्शन करता है। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए संरचना और संबंधों का वर्णन करती है और निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

विवरण आम सहमति संदर्भ शरीर रचना (स्टैंड्रिंग-2020, मूर-2018) का अनुसरण करता है जिसमें यकृत विभाजन (बिस्मथ-2014, डुपार्क-2020), अग्न्याशय और प्लीहा (महादेवन-2019-पैन), और रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी शरीर रचना (बोकेस्टिजन-2024) की केंद्रित समीक्षाएं शामिल हैं। वर्णनात्मक शरीर रचना के रूप में यह दिशानिर्देश-शासित नहीं है।

History

शास्त्रीय विच्छेदन ने उदर अंगों के सकल संबंधों को स्थापित किया, और क्लाउड कौइनॉड के मध्य-बीसवीं शताब्दी के कार्य ने यकृत को उसकी आंतरिक संवहनी वास्तुकला द्वारा कार्यात्मक खंडों में फिर से परिभाषित किया; यह योजना मौलिक बनी हुई है और इमेजिंग और प्रत्यारोपण के उन्नत होने के साथ इसकी फिर से जांच की गई है (बिस्मथ-2014, डुपार्क-2020)। रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी डिब्बों की समझ को भी क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग द्वारा परिष्कृत किया गया है (बोकेस्टिजन-2024)।

Debates

क्या कौइनॉड योजना यकृत विभाजन को पूरी तरह से दर्शाती है?

यकृत का कौइनॉड विभाजन कार्यात्मक खंडों में मानक सर्जिकल ढांचा है, लेकिन एक समान, स्वतंत्र खंडों के बारे में इसकी धारणाओं पर सवाल उठाया गया है, जिससे संवहनी क्षेत्रों की आधुनिक इमेजिंग का उपयोग करके योजना को परिष्कृत या विस्तारित करने के प्रस्ताव सामने आए हैं।

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• bismuth-2014

Frequently asked questions

यकृत को उसके दृश्यमान लोबों के बजाय कौइनॉड खंडों द्वारा क्यों वर्णित किया जाता है?

क्योंकि सतह के लोब रक्त आपूर्ति और जल निकासी के आंतरिक विभाजनों के अनुरूप नहीं होते हैं; कौइनॉड योजना यकृत को पोर्टल शिरा और यकृत धमनी की शाखाओं और यकृत शिरा जल निकासी के आधार पर कार्यात्मक खंडों में विभाजित करती है, जो उच्छेदन के लिए महत्वपूर्ण है।

कौन से उदर अंग रेट्रोपेरिटोनियल हैं?

पेरिटोनियम के पीछे पश्च दीवार के विरुद्ध स्थित संरचनाओं में गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियां, मूत्रवाहिनी, अधिकांश ग्रहणी, अग्न्याशय (उसकी पूंछ को छोड़कर), आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, और उदर महाधमनी और इन्फीरियर वेना कावा शामिल हैं।