Chirurgie vasculaire
La chirurgie vasculaire est la spécialité chirurgicale et endovasculaire qui s'intéresse aux maladies des artères, des veines et des vaisseaux lymphatiques en dehors du cœur et du cerveau. Elle couvre les affections anévrismales, occlusives et veineuses, et au cours des dernières décennies, elle est passée d'une reconstruction principalement ouverte à des techniques mini-invasives par cathéter (endovasculaires) parallèlement à la réparation ouverte.
Definition
La chirurgie vasculaire est la branche de la chirurgie qui diagnostique et traite les affections des vaisseaux sanguins et lymphatiques par reconstruction chirurgicale ouverte, intervention endovasculaire et co-prise en charge médicale, à l'exclusion des circulations intracrânienne et coronaire qui relèvent de la neurochirurgie et de la chirurgie cardiaque.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers le système vasculaire comme objet de soins chirurgicaux et encadre les principales catégories de problèmes abordés en chirurgie générale : l'anévrisme artériel (illustré par l'anévrisme de l'aorte abdominale), l'occlusion artérielle aiguë et chronique, la maladie thromboembolique veineuse et les affections veineuses chroniques telles que les varices. Il s'agit d'un aperçu de référence qui renvoie à ses sujets constitutifs plutôt qu'un manuel de gestion clinique.
Sub-topics
Key concepts
- Réparation ouverte versus endovasculaire
- Anévrisme et dilatation artériels
- Maladie artérielle occlusive et ischémie
- Thromboembolie veineuse
- Maladie veineuse chronique
- Athérosclérose comme substrat systémique
- Sauvetage de membre et revascularisation
Mechanisms
Les affections traitées en chirurgie vasculaire découlent d'un petit ensemble de processus affectant la paroi vasculaire et le flux sanguin : la dégénérescence et la dilatation de la paroi artérielle produisant un anévrisme, le rétrécissement athérosclérotique et la thrombose produisant une occlusion et une ischémie, et le dysfonctionnement de la paroi veineuse et des valvules produisant un reflux, une dilatation et une stase qui prédisposent à la thrombose. Les approches chirurgicales et endovasculaires y remédient en excluant, en dérivant, en recanalisant ou en retirant le segment affecté tout en préservant la perfusion distale ou le retour veineux.
Clinical relevance
La maladie vasculaire est un contributeur majeur à la morbidité et à la mortalité par rupture d'anévrisme, perte de membre, accident vasculaire cérébral et thromboembolie veineuse, de sorte que ce domaine recoupe largement la cardiologie, la radiologie et la médecine générale. Cette entrée décrit la portée de la discipline à des fins d'orientation pédagogique et ne fournit pas de seuils diagnostiques ou de recommandations de traitement pour les patients individuels.
Epidemiology
La charge de morbidité traitée par la chirurgie vasculaire est étroitement liée aux maladies athérosclérotiques et veineuses dans les populations vieillissantes. L'anévrisme de l'aorte abdominale, l'artériopathie périphérique et la thromboembolie veineuse sont chacun courants, liés à l'âge et au tabagisme, et représentent collectivement une part substantielle des interventions vasculaires dans le monde.
History
La chirurgie vasculaire moderne a émergé au XXe siècle avec les avancées en matière de suture artérielle, de greffes prothétiques et d'anticoagulation, et a été transformée à partir des années 1990 par la diffusion des techniques endovasculaires telles que l'endoprothèse couverte (stent-graft) et l'angioplastie, qui ont élargi l'éventail des patients pouvant être traités et remodelé l'équilibre entre les approches ouvertes et endovasculaires pour de nombreuses affections.
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Seminal works
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Frequently asked questions
- Qu'est-ce qui distingue la chirurgie vasculaire de la chirurgie cardiaque et de la neurochirurgie ?
- La chirurgie vasculaire traite les artères, les veines et les vaisseaux lymphatiques en dehors du cœur et du cerveau ; la circulation coronaire relève de la chirurgie cardiaque et les vaisseaux intracrâniens de la neurochirurgie, bien que ces trois domaines se recoupent avec la radiologie interventionnelle.
- Que signifie 'endovasculaire' ?
- Les techniques endovasculaires traitent les maladies vasculaires de l'intérieur du vaisseau à l'aide de cathéters, de ballonnets, de stents et d'endoprothèses couvertes (stent-grafts) introduits par de petites ponctions d'accès, contrairement à la chirurgie ouverte qui expose et répare directement le vaisseau.