Anévrisme de l'aorte abdominale

Un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) est une dilatation localisée de l'aorte abdominale, le plus souvent au niveau du segment infrarénal. Il s'agit de l'anévrisme aortique le plus fréquent et il est généralement asymptomatique, se développant lentement jusqu'à sa détection par imagerie ou, moins fréquemment, se manifestant par une rupture. La rupture constitue le danger principal et est associée à une mortalité très élevée, ce qui explique pourquoi la surveillance basée sur le diamètre et le dépistage des groupes à risque élevé sont des éléments centraux de l'approche de cette affection (Sakalihasan et al., 2005).

Definition

Un anévrisme de l'aorte abdominale est une dilatation localisée permanente de l'aorte abdominale, conventionnellement définie comme un diamètre infrarénal de 3,0 cm ou plus, ou au moins 1,5 fois le diamètre normal attendu.

Scope

Ce sujet couvre la définition, la localisation, les mécanismes, les facteurs de risque, l'histoire naturelle et la justification du dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale. Il résume la manière dont le diamètre aortique et la croissance sont utilisés comme substituts de risque et comment le dépistage populationnel a été étudié. Il est à visée éducative et de référence, et ne fournit pas de recommandations de prise en charge individualisée ou opératoires.

Key concepts

• Localisation infrarénale
• Seuil de diamètre (>= 3,0 cm)
• Dégénérescence pariétale et protéolyse
• Tabagisme, âge et sexe masculin comme facteurs de risque
• Taux de croissance et risque de rupture
• Dépistage populationnel
• Imagerie de surveillance

Mechanisms

L'AAA se développe par une dégénérescence chronique de la paroi aortique, avec une dégradation de l'élastine et du collagène par des enzymes protéolytiques, une inflammation et une perte de cellules musculaires lisses dans la média, ce qui rend la paroi plus faible et sujette à une dilatation progressive. À mesure que le diamètre augmente, la contrainte pariétale s'accroît avec le rayon (loi de Laplace), de sorte que les anévrismes plus grands ont tendance à se dilater plus rapidement et à présenter un risque de rupture plus élevé. L'athérosclérose coexiste fréquemment, et le tabagisme est l'association modifiable la plus forte, tandis qu'une minorité de cas reflètent des processus inflammatoires ou héréditaires (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

Clinical relevance

L'AAA est un exemple de référence de la manière dont une lésion vasculaire asymptomatique et à croissance lente est détectée et surveillée à l'aide de critères de taille, et de la justification du dépistage populationnel. Les déclarations des lignes directrices décrivent comment le diamètre, le taux de croissance et les facteurs liés au patient informent la surveillance et le seuil à partir duquel une réparation est envisagée ; ces descriptions caractérisent la base de preuves et ne se substituent pas à une évaluation clinique individualisée (Wanhainen et al., 2019; Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

L'AAA est fortement associé à l'âge croissant, au sexe masculin, au tabagisme et aux antécédents familiaux de la maladie, le tabagisme étant le facteur de risque modifiable dominant. Étant donné que la plupart des anévrismes sont silencieux jusqu'à la rupture, plusieurs pays ont étudié ou mis en œuvre le dépistage par échographie chez les hommes âgés, le groupe présentant le rendement le plus élevé, et les programmes de dépistage ont éclairé la justification de la détection précoce (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

History

La réparation chirurgicale de l'aorte abdominale a été établie au milieu du XXe siècle, et le développement ultérieur de la réparation endovasculaire des anévrismes a élargi les options de traitement. Des essais randomisés de dépistage et de surveillance versus réparation précoce, ainsi que des lignes directrices successives en chirurgie vasculaire, ont consolidé le cadre basé sur le diamètre, désormais utilisé pour décrire et suivre la maladie (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

Debates

À quel diamètre et à quel taux de croissance la réparation doit-elle être envisagée ?

Étant donné que le risque de rupture augmente avec la taille mais que la réparation comporte également des risques, le seuil d'intervention équilibre le diamètre de l'anévrisme, le taux de croissance, le sexe et l'état de santé du patient plutôt qu'un seuil unique, et les seuils précis continuent d'être affinés par les preuves.

Qui devrait être dépisté pour l'AAA ?

Le rendement et la rentabilité du dépistage échographique unique sont les plus élevés chez les hommes âgés ayant des antécédents de tabagisme, et l'étendue du dépistage aux femmes et à d'autres groupes reste une question éclairée par les données des essais et des registres.

Seminal works

• sakalihasan-2005
• wanhainen-2019
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

Quand l'aorte abdominale est-elle considérée comme anévrismale ?

Elle est conventionnellement appelée anévrisme lorsque le diamètre infrarénal atteint environ 3,0 cm ou plus, ou environ 1,5 fois la largeur normale attendue pour cette personne.

Pourquoi le dépistage est-il principalement proposé aux hommes âgés ayant fumé ?

L'AAA est généralement silencieux jusqu'à la rupture, et son risque est concentré chez les hommes âgés ayant des antécédents de tabagisme, de sorte que le dépistage échographique unique de ce groupe présente le rendement le plus élevé dans les études.