Varices

Les varices sont des veines superficielles des jambes dilatées, allongées et tortueuses, résultant d'une incompétence des valvules veineuses et d'un reflux. Elles sont extrêmement fréquentes, allant d'une préoccupation esthétique à une manifestation de maladie veineuse chronique avec des altérations cutanées et des ulcérations, et constituent une raison fréquente d'orientation vers la chirurgie vasculaire.

Definition

Les varices sont des veines superficielles anormalement dilatées et tortueuses, généralement des membres inférieurs, résultant de l'incompétence des valvules veineuses qui permet au sang de refluer et de stagner, augmentant la pression veineuse dans le segment affecté.

Scope

Cette entrée couvre le reflux veineux qui est à l'origine des varices, leur place dans le spectre plus large de la maladie veineuse chronique, et les principales approches interventionnelles qui occluent ou retirent la veine siège du reflux. Il s'agit d'un aperçu de référence de la condition et de son contexte chirurgical, non pas d'un guide clinique individualisé.

Key concepts

• Incompétence des valvules veineuses
• Reflux veineux et hypertension veineuse ambulatoire
• Systèmes saphènes grande et petite
• Spectre de la maladie veineuse chronique (CEAP)
• Ablation thermique endoveineuse
• Sclérothérapie
• Éveinage et ligature chirurgicale

Mechanisms

Des valvules unidirectionnelles compétentes dirigent normalement le sang veineux vers le haut, contre la gravité ; lorsque les valvules sont défaillantes, le sang reflue et stagne dans les veines superficielles, augmentant la pression veineuse locale (hypertension veineuse ambulatoire). La pression soutenue dilate et allonge la paroi veineuse, produisant la varicosité visible, et au fil du temps peut entraîner les altérations cutanées et l'ulcération de la maladie veineuse chronique avancée. Les traitements suppriment le canal de reflux — historiquement par ligature chirurgicale et éveinage, et de plus en plus par ablation thermique endoveineuse ou sclérothérapie qui occluent la veine de l'intérieur.

Clinical relevance

Les varices revêtent une importance clinique car, bien que souvent bénignes, elles peuvent évoluer vers une insuffisance veineuse chronique symptomatique avec œdème, lésions cutanées et ulcération veineuse, et elles sont parmi les affections les plus courantes prises en charge en chirurgie vasculaire ; la compréhension du reflux veineux soutient l'évaluation critique des preuves de traitement. Cette entrée est à visée éducative et ne fournit pas de recommandations de traitement individualisées.

Epidemiology

Les varices sont très fréquentes dans les populations adultes, leur prévalence augmente avec l'âge et elles sont associées au sexe féminin, à la grossesse, aux antécédents familiaux, à l'obésité et à la station debout prolongée. De nombreuses personnes présentent une maladie asymptomatique ou peu symptomatique, tandis qu'une minorité évolue vers une insuffisance veineuse chronique avancée.

History

La ligature chirurgicale ouverte et l'éveinage de la veine saphène ont constitué le pilier du traitement tout au long du XXe siècle. À partir du début des années 2000, les techniques endoveineuses mini-invasives — l'ablation thermique par radiofréquence et laser, et la sclérothérapie à la mousse — ont progressivement supplanté l'éveinage ouvert comme options interventionnelles de première ligne, un changement reflété dans les recommandations des sociétés savantes.

Debates

Ablation endoveineuse versus éveinage chirurgical

L'ablation thermique endoveineuse et la sclérothérapie à la mousse offrent des alternatives moins invasives à l'éveinage ouvert avec une occlusion comparable de la veine de reflux et une récupération plus rapide, et les recommandations se sont orientées vers les approches endoveineuses comme options privilégiées, bien que les résultats à long terme comparatifs continuent d'être étudiés.

Seminal works

• raju-2009-cvi
• gloviczki-2011-svs

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui cause les varices ?

Elles se développent lorsque les valvules unidirectionnelles des veines superficielles des jambes sont défaillantes, permettant au sang de refluer et de stagner ; l'augmentation de la pression veineuse qui en résulte dilate et allonge la veine, lui donnant sa forme bombée et tortueuse caractéristique.

Les varices sont-elles toujours nocives ?

Souvent, elles constituent principalement un problème esthétique ou peu symptomatique, mais chez certaines personnes, elles font partie d'une maladie veineuse chronique plus étendue qui peut évoluer vers un œdème, des altérations cutanées et une ulcération veineuse, c'est alors qu'une intervention est plus susceptible d'être envisagée.