Maladie artérielle périphérique

La maladie artérielle périphérique (MAP) est un rétrécissement ou une occlusion athéroscléreuse des artères irriguant les membres, le plus souvent les membres inférieurs. Elle se manifeste par un spectre allant de la maladie asymptomatique à la claudication intermittente, jusqu'à l'ischémie chronique menaçant le pronostic vital du membre, et elle est à la fois une cause de morbidité des membres et un marqueur d'athérosclérose systémique qui augmente le risque cardiovasculaire.

Definition

La maladie artérielle périphérique est une affection chronique dans laquelle la plaque athéroscléreuse rétrécit ou obstrue les artères périphériques, classiquement celles des membres inférieurs, réduisant la perfusion et produisant des symptômes allant de l'absence de symptômes à la claudication à l'effort et, dans les cas graves, à la douleur au repos, à la perte de tissu et à l'ischémie menaçant le pronostic vital du membre.

Scope

Cette entrée aborde la physiopathologie de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, son spectre clinique, l'indice de pression systolique cheville-bras (IPSC) et l'imagerie utilisés pour la diagnostiquer, ainsi que les grandes stratégies — modification des facteurs de risque, exercice physique supervisé et revascularisation ouverte ou endovasculaire — par lesquelles elle est prise en charge. Il s'agit d'un sujet de référence dans les fondamentaux de la chirurgie vasculaire et ne fournit pas de conseils cliniques individualisés.

Core questions

• Comment une sténose limitant le flux se traduit-elle par une claudication par rapport à une ischémie menaçant le pronostic vital du membre ?
• Quel est le rôle de l'indice de pression systolique cheville-bras dans la reconnaissance et la classification de la MAP ?
• Quand la revascularisation apporte-t-elle une valeur ajoutée au-delà de la modification des facteurs de risque et de l'exercice thérapeutique ?
• Pourquoi la MAP est-elle un indicateur d'un risque cardiovasculaire et de mortalité accru ?

Key concepts

• Artériopathie oblitérante athéroscléreuse
• Claudication intermittente
• Ischémie chronique menaçant le pronostic vital du membre
• Indice de pression systolique cheville-bras
• Exercice physique supervisé
• Revascularisation endovasculaire versus ouverte
• Marqueur de risque athéroscléreux systémique

Mechanisms

La plaque athéroscléreuse rétrécit progressivement la lumière des artères des membres, de sorte que le flux au repos peut être préservé, mais la demande accrue à l'effort dépasse l'apport, produisant la douleur musculaire reproductible de la claudication intermittente. À mesure que la sténose ou l'occlusion progresse et que le flux collatéral devient insuffisant, la perfusion peut chuter en dessous des besoins métaboliques au repos, entraînant une douleur ischémique au repos, des plaies non cicatrisantes et une gangrène — le tableau de l'ischémie chronique menaçant le pronostic vital du membre. L'indice de pression systolique cheville-bras (IPSC), le rapport de la pression systolique de la cheville à celle du bras, fournit une mesure objective du déficit hémodynamique, tandis que le même processus athéroscléreux dans d'autres lits vasculaires explique pourquoi la MAP signale un risque coronarien et cérébrovasculaire élevé (kullo-2016, gerhard-herman-2017).

Clinical relevance

La MAP est une cause fréquente de symptômes aux jambes à l'effort et, lorsqu'elle est sévère, de perte de membre, et sa reconnaissance signale également les patients à risque cardiovasculaire plus élevé qui pourraient bénéficier d'une gestion systémique des facteurs de risque. Cette entrée décrit comment la maladie est conceptualisée et classée à des fins de référence éducative et ne se substitue pas à une évaluation ou à des décisions de traitement individualisées, qui reposent sur les directives actuelles et le jugement clinique (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015).

Epidemiology

La MAP touche une population vaste et croissante, sa prévalence augmentant fortement avec l'âge et étant concentrée chez les personnes qui fument ou qui souffrent de diabète, d'hypertension ou de dyslipidémie ; une proportion substantielle de personnes atteintes sont asymptomatiques, c'est pourquoi les tests objectifs tels que l'indice de pression systolique cheville-bras sont soulignés. Parce qu'elle partage des facteurs de risque et une pathologie avec les maladies coronariennes et cérébrovasculaires, la MAP est associée à des taux accrus d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et de décès (kullo-2016, aboyans-2018).

History

La reconnaissance de l'artériopathie oblitérante des membres et son traitement chirurgical se sont développés parallèlement à la chirurgie vasculaire reconstructive du XXe siècle, et au cours des dernières décennies, la prise en charge s'est orientée vers des soins intégrés qui associent une modification agressive des facteurs de risque médicaux et un exercice physique supervisé à une revascularisation ouverte ou endovasculaire sélective, telle que codifiée dans les directives successives des sociétés professionnelles (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015).

Debates

Approche endovasculaire en première intention versus chirurgie ouverte pour les maladies avancées

Pour l'ischémie chronique menaçant le pronostic vital du membre et les lésions complexes, les rôles relatifs de la thérapie endovasculaire et du pontage ouvert restent débattus, les choix étant guidés par l'anatomie, la disponibilité des conduits et le risque du patient plutôt que par une stratégie dominante unique.

Seminal works

• kullo-2016
• gerhard-herman-2017
• aboyans-2018
• conte-2015

Frequently asked questions

Qu'est-ce que l'indice de pression systolique cheville-bras ?

C'est le rapport de la pression artérielle systolique mesurée à la cheville à celle mesurée au bras ; un rapport réduit indique un rétrécissement artériel hémodynamiquement significatif dans la jambe et est un signe objectif standard de maladie artérielle périphérique.

Pourquoi la MAP est-elle considérée comme plus qu'un simple problème de jambe ?

Parce que l'athérosclérose qui rétrécit les artères des jambes reflète généralement une maladie systémique, les personnes atteintes de MAP ont un risque accru de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, de sorte que la MAP est traitée comme un marqueur du risque cardiovasculaire global ainsi que comme une cause de symptômes aux membres.