Fibromes utérins et adénomyose

Les fibromes utérins (léiomyomes) sont des tumeurs bénignes du muscle lisse du myomètre, et l'adénomyose est la présence de glandes et de stroma endométriaux au sein du myomètre. Ces deux affections utérines, courantes et influencées par les œstrogènes, peuvent contribuer à la sous-fertilité — les fibromes principalement lorsqu'ils déforment la cavité, et l'adénomyose par une altération de la fonction de la zone jonctionnelle et de la réceptivité endométriale. Elles sont regroupées ici car toutes deux altèrent la fertilité en modifiant le myomètre et l'environnement d'implantation.

Definition

Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes monoclonales du muscle lisse se développant dans le myomètre, classées selon leur localisation (sous-muqueux, intramural, sous-séreux) ; l'adénomyose est la présence ectopique de tissu endométrial au sein du myomètre. Les deux peuvent contribuer à la sous-fertilité d'origine utérine, plus clairement lorsqu'elles déforment la cavité endométriale ou la zone jonctionnelle.

Scope

Cette entrée traite conjointement des fibromes et de l'adénomyose en tant qu'affections myométriales pertinentes pour la fertilité, en résumant leur nature, les mécanismes les reliant à la sous-fertilité et leur épidémiologie. Elle est à visée éducative et de référence, et non prescriptive ; elle explique les associations plutôt que de recommander des traitements spécifiques. L'ancre MeSH principale est Leiomyoma ; l'adénomyose (MeSH Adenomyosis, D062788) est abordée comme la condition associée.

Core questions

• Quels fibromes affectent la fertilité, et quelle est l'importance de leur localisation ?
• Par quels mécanismes l'adénomyose altère-t-elle l'implantation ?
• Comment ces affections myométriales se distinguent-elles les unes des autres et des autres facteurs utérins ?

Key concepts

• Tumeur bénigne du muscle lisse (léiomyome)
• Localisation sous-muqueuse, intramurale et sous-séreuse
• Distorsion de la cavité
• Adénomyose et zone jonctionnelle
• Réceptivité endométriale
• Sensibilité aux œstrogènes et à la progestérone
• Saignements utérins anormaux

Mechanisms

Les fibromes sont des tumeurs clonales du muscle lisse dont la croissance est influencée par les œstrogènes et la progestérone. Leur effet sur la fertilité dépend largement de leur localisation : les fibromes sous-muqueux et les fibromes intramuraux qui déforment la cavité endométriale sont les plus constamment associés à une altération de l'implantation et à des pertes de grossesse, plausiblement par distorsion mécanique, altération du flux sanguin et perturbation de l'environnement d'implantation, tandis que les fibromes sous-séreux ont généralement peu d'effet. L'adénomyose implique la présence de tissu endométrial au sein du myomètre, avec un épaississement et une perturbation de la zone jonctionnelle ; les mécanismes proposés pour son association avec la sous-fertilité incluent une altération du péristaltisme utérin, une réceptivité endométriale modifiée et un environnement inflammatoire (Stewart et al., 2016 ; Zhai et al., 2020).

Clinical relevance

Les fibromes et l'adénomyose sont courants et sont pris en compte lors de l'évaluation utérine des femmes sous-fertiles, en particulier lorsque la cavité est déformée ou que des symptômes tels que des saignements abondants sont présents. Cette entrée explique le lien entre ces affections et la fertilité à des fins d'orientation éducative ; la question de savoir si une lésion justifie une intervention est une décision clinique guidée par les preuves actuelles et n'est pas abordée de manière prescriptive ici.

Epidemiology

Les fibromes utérins sont très courants, présents chez une grande proportion de femmes en âge de procréer à un âge reproductif avancé et montrant une prévalence plus élevée et une apparition plus précoce chez les femmes d'ascendance africaine ; beaucoup sont asymptomatiques et n'affectent pas la fertilité (Stewart et al., 2016). Les estimations de la prévalence de l'adénomyose varient considérablement selon les critères diagnostiques et l'imagerie, et elle coexiste fréquemment avec les fibromes et l'endométriose (Zhai et al., 2020).

History

Les fibromes sont décrits depuis l'Antiquité et ont été caractérisés pathologiquement comme des tumeurs bénignes du muscle lisse au XIXe siècle. L'adénomyose a été historiquement confondue avec l'endométriose jusqu'à ce que les conditions soient séparées, et sa reconnaissance non invasive a progressé avec l'imagerie par résonance magnétique et l'échographie haute résolution qui visualisent la zone jonctionnelle, comme l'ont examiné Zhai et ses collègues.

Debates

Les fibromes intramuraux qui ne déforment pas la cavité affectent-ils la fertilité ?

Il est largement admis que les fibromes sous-muqueux et ceux qui déforment la cavité altèrent la fertilité, mais la question de savoir si les fibromes intramuraux non déformants réduisent significativement la fécondité, et si leur ablation est bénéfique, reste incertaine et débattue dans la littérature.

Seminal works

• stewart-2016
• stewart-2001
• zhai-2020

Frequently asked questions

Quels fibromes sont les plus susceptibles d'affecter la fertilité ?

Les fibromes sous-muqueux et les fibromes intramuraux qui déforment la cavité endométriale sont ceux qui sont le plus constamment liés à une altération de l'implantation, tandis que les fibromes sous-séreux qui n'affectent pas la cavité ont généralement peu d'impact.

Comment l'adénomyose pourrait-elle réduire la fertilité ?

Les mécanismes proposés incluent la perturbation de la zone jonctionnelle myométriale et du péristaltisme utérin, une réceptivité endométriale altérée et un environnement inflammatoire ; les estimations de son effet varient car le diagnostic dépend des critères d'imagerie.