Syndrome d'Asherman et adhérences intra-utérines

Le syndrome d'Asherman se caractérise par la formation d'adhérences (synéchies) au sein de la cavité utérine, généralement à la suite d'une lésion de l'endomètre basal, qui oblitèrent partiellement ou complètement cette cavité. Il s'agit d'une cause acquise d'infertilité d'origine utérine, classiquement associée à une diminution ou une absence de menstruation, à des pertes de grossesse récurrentes et à des difficultés de conception, en raison de la perte ou de la cicatrisation de l'endomètre fonctionnel nécessaire à l'implantation.

Definition

Le syndrome d'Asherman est défini par la présence d'adhérences intra-utérines (synéchies) qui oblitèrent partiellement ou totalement la cavité utérine, généralement à la suite d'un traumatisme de l'endomètre basal, et s'accompagne typiquement d'anomalies menstruelles, d'infertilité ou de pertes de grossesse récurrentes.

Scope

Cette entrée traite des adhérences intra-utérines et du syndrome nommé d'après Joseph Asherman — leurs causes, le mécanisme par lequel elles altèrent la fertilité, et leur relation avec les symptômes menstruels et reproductifs. Son objectif est de fournir une information de référence à caractère éducatif et non prescriptif.

Core questions

• Quelles lésions de l'endomètre conduisent aux adhérences intra-utérines ?
• Comment les adhérences altèrent-elles l'implantation et les menstruations ?
• Comment le syndrome se distingue-t-il des autres causes d'infertilité d'origine utérine ?

Key concepts

• Adhérences intra-utérines (synéchies)
• Lésion de l'endomètre basal
• Traumatisme post-partum et post-curetage
• Hypoménorrhée et aménorrhée
• Oblitération de la cavité
• Pertes de grossesse récurrentes
• Régénération endométriale

Mechanisms

L'endomètre se régénère à chaque cycle à partir de sa couche basale. Lorsque cette couche basale est endommagée — le plus souvent par un curetage d'un utérus récemment gravide, mais aussi par une chirurgie intra-utérine, une infection ou d'autres traumatismes — des adhérences fibreuses peuvent se former, reliant les parois de la cavité et remplaçant l'endomètre fonctionnel par du tissu cicatriciel. La perte d'endomètre réactif qui en résulte réduit ou abolit les menstruations et altère l'implantation ; des adhérences étendues peuvent oblitérer entièrement la cavité. La revue exhaustive de Yu et al. (2008) décrit le spectre du syndrome, sa classification et le lien entre le degré d'adhérence et l'altération de la fonction reproductive.

Clinical relevance

Le syndrome d'Asherman est une cause acquise d'infertilité et de pertes de grossesse d'origine utérine, et il est pris en compte lors de l'évaluation des femmes présentant une réduction menstruelle après des procédures intra-utérines. Cette entrée explique ces associations à des fins d'orientation éducative ; l'évaluation et la prise en charge sont des questions cliniques et ne sont pas abordées de manière prescriptive ici.

Epidemiology

Les adhérences intra-utérines surviennent le plus souvent après un curetage d'un utérus gravide ou récemment gravide, de sorte que la charge de morbidité est liée à la fréquence de ces procédures ; la prévalence rapportée varie considérablement en fonction de la population étudiée et de la méthode diagnostique. La sévérité va d'adhérences fines et focales à une oblitération dense de la cavité, et les résultats reproductifs s'aggravent avec l'étendue croissante des adhérences (Yu et al., 2008).

History

Heinrich Fritsch a décrit les adhérences intra-utérines après curetage en 1894, mais c'est Joseph Asherman qui a caractérisé le syndrome de manière systématique à la fin des années 1940, en distinguant les formes cervicales (atrétiques) et corporelles. L'avènement de l'hystéroscopie a par la suite transformé à la fois le diagnostic et la description des adhérences, comme résumé dans la revue du centenaire par Yu et ses collègues.

Key figures

• Joseph Asherman

Seminal works

• yu-2008

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui cause généralement le syndrome d'Asherman ?

Il fait le plus souvent suite à un traumatisme de l'endomètre basal, classiquement un curetage d'un utérus récemment gravide, ce qui peut entraîner des adhérences fibreuses qui remplacent l'endomètre fonctionnel ; la chirurgie intra-utérine et l'infection sont des causes additionnelles.

Comment cela affecte-t-il la fertilité et les menstruations ?

La perte ou la cicatrisation de l'endomètre réactif réduit ou abolit les menstruations et altère l'implantation, de sorte que le syndrome est associé à l'infertilité et aux pertes de grossesse récurrentes, la sévérité étant corrélée à l'étendue des adhérences.