Endométriose

L'endométriose est la présence de tissu de type endométrial en dehors de la cavité utérine, le plus souvent sur le péritoine pelvien, les ovaires et les ligaments utéro-sacrés. Dans le cadre de l'infertilité tubaire et utérine, elle constitue un facteur anatomique et inflammatoire important de sous-fertilité : elle peut distordre l'anatomie pelvienne, former des endométriomes ovariens et créer un environnement inflammatoire qui altère la fonction des gamètes et l'implantation. Cette entrée se concentre sur sa relation avec la fertilité ; une entrée connexe couvre l'endométriose en tant que trouble gynécologique de manière plus générale.

Definition

L'endométriose est une affection chronique, œstrogéno-dépendante, définie par des glandes et un stroma de type endométrial situés en dehors de l'utérus, qui, dans le contexte de la fertilité, contribue à la sous-fertilité par la distorsion anatomique, l'atteinte ovarienne et l'inflammation pelvienne.

Scope

Cette entrée traite de l'endométriose en tant que cause d'infertilité féminine — ses lésions, les mécanismes la reliant à une fécondité réduite, et sa position parmi les facteurs anatomiques d'infertilité. Elle est à visée éducative et non prescriptive. L'entrée plus générale sur la maladie gynécologique se trouve sous la rubrique des troubles gynécologiques bénins et est liée par un renvoi.

Core questions

• Par quels mécanismes l'endométriose altère-t-elle la fertilité ?
• Comment le stade de la maladie et le type de lésion (péritonéale, endométriome ovarien, infiltrante profonde) sont-ils liés à la fécondité ?
• Comment l'infertilité associée à l'endométriose se distingue-t-elle des autres causes anatomiques ?

Key concepts

• Tissu de type endométrial en dehors de l'utérus
• Endométriome ovarien
• Endométriose infiltrante profonde
• Adhérences pelviennes et distorsion anatomique
• Environnement pelvien inflammatoire
• Dépendance aux œstrogènes
• Stadification de la maladie

Key theories

Théorie de la menstruation rétrograde (implantation)

Le tissu endométrial reflué par les trompes pendant la menstruation s'implante et se développe sur les surfaces pelviennes ; cette hypothèse classique explique la distribution pelvienne typique des lésions, bien qu'elle n'explique pas tous les cas et soit complétée par des hypothèses immunologiques et de cellules souches.

Mechanisms

L'endométriose est considérée comme réduisant la fertilité par plusieurs voies qui se chevauchent. Anatomiquement, les lésions péritonéales et profondes provoquent des adhérences qui distordent la relation tubo-ovarienne et altèrent la captation ovocytaire ; les endométriomes ovariens peuvent endommager le tissu et la réserve ovariens. Biologiquement, la maladie crée un environnement péritonéal inflammatoire chronique avec des cytokines altérées et un stress oxydatif qui peuvent altérer la fonction des spermatozoïdes, la fertilisation et la qualité de l'embryon, et elle est associée à une réceptivité endométriale réduite. L'hypothèse de la menstruation rétrograde (tissu endométrial reflué s'implantant sur les surfaces pelviennes) est l'explication classique de l'apparition des lésions, et la directive de l'ESHRE (Becker et al., 2022) résume la maladie et ses liens avec l'infertilité.

Clinical relevance

L'endométriose est une constatation fréquente chez les femmes évaluées pour infertilité et est une cause anatomique et inflammatoire reconnue de sous-fertilité. Cette entrée explique ces associations à des fins d'orientation éducative. Les décisions concernant l'investigation ou la prise en charge de l'infertilité associée à l'endométriose sont cliniques et suivent les directives actuelles telles que celles de l'ESHRE ; elles ne sont pas abordées de manière prescriptive ici.

Epidemiology

L'endométriose affecte environ 10 % des femmes en âge de procréer et est nettement plus fréquente chez les femmes présentant une infertilité que dans la population générale. La sévérité varie des implants péritonéaux isolés aux maladies infiltrantes profondes étendues et aux endométriomes ; l'association avec la sous-fertilité est présente à tous les stades, bien que la force de la contribution causale varie (Becker et al., 2022 ; Carson & Kallen, 2021).

History

Les descriptions de tissu endométrial ectopique se sont accumulées tout au long des XIXe et début du XXe siècles, et l'articulation par John Sampson de l'hypothèse de la menstruation rétrograde dans les années 1920 a fourni au domaine son modèle pathogénique durable (bien qu'incomplet). La laparoscopie a ensuite rendu possible le diagnostic direct et la stadification, et les directives successives des sociétés savantes, plus récemment la directive 2022 de l'ESHRE, ont consolidé les preuves concernant l'endométriose et l'infertilité.

Debates

Comment les endométriomes ovariens devraient-ils être pris en charge chez les femmes cherchant à concevoir ?

L'excision chirurgicale des endométriomes peut soulager les symptômes et confirmer le diagnostic, mais risque de réduire la réserve ovarienne ; l'équilibre entre cette approche et les approches d'attente ou de procréation médicalement assistée reste débattu et individualisé.

Seminal works

• becker-2022
• carson-2021

Frequently asked questions

Comment l'endométriose provoque-t-elle l'infertilité ?

Elle peut distordre l'anatomie pelvienne et altérer la captation ovocytaire par des adhérences, endommager l'ovaire via des endométriomes, et créer un environnement pelvien inflammatoire qui réduit la fonction des gamètes et l'implantation ; la contribution relative varie d'une femme à l'autre.

Cette entrée diffère-t-elle de l'entrée générale sur l'endométriose ?

Oui. Ce sujet se concentre sur l'endométriose en tant que cause d'infertilité en médecine de la reproduction ; une entrée distincte, liée par un renvoi, sous les troubles gynécologiques bénins, traite de l'endométriose comme une maladie gynécologique plus largement.