Adénomyose

L'adénomyose est une affection bénigne caractérisée par la présence de glandes et de stroma endométriaux au sein du myomètre, la paroi musculaire de l'utérus. Le muscle environnant devient généralement hypertrophié, et l'utérus est souvent diffusément augmenté de volume. Elle se manifeste couramment par des saignements menstruels abondants et des règles douloureuses, fréquemment au cours des dernières années de la vie reproductive.

Definition

L'adénomyose est la présence de glandes et de stroma endométriaux ectopiques au sein du myomètre, accompagnée d'une hypertrophie adjacente du muscle lisse et, fréquemment, d'une augmentation diffuse du volume utérin.

Scope

Cette entrée aborde l'adénomyose en tant qu'entité clinique bénigne : sa définition, les principales hypothèses concernant la présence de tissu endométrial au sein du myomètre, sa relation avec les affections voisines et ses manifestations typiques. Il s'agit d'un aperçu de référence qui ne fournit pas de recommandations de traitement.

Core questions

• Comment le tissu endométrial se retrouve-t-il au sein du muscle utérin dans l'adénomyose ?
• Comment l'adénomyose se distingue-t-elle des fibromes utérins et de l'endométriose ?
• Pourquoi l'adénomyose est-elle associée à des saignements menstruels abondants et à la dysménorrhée ?

Key concepts

• Endomètre ectopique au sein du myomètre
• Zone jonctionnelle endométrio-myométriale
• Hypertrophie du muscle lisse myométrial
• Formes diffuses versus focales (adénomyome)
• Saignements menstruels abondants et dysménorrhée
• Coexistence fréquente avec les fibromes et l'endométriose

Key theories

Invagination de la jonction endométrio-myométriale

Une hypothèse principale soutient que l'endomètre basal s'invagine vers le bas dans le myomètre, en particulier là où la zone jonctionnelle endométrio-myométriale est perturbée, établissant des glandes ectopiques au sein du muscle. Une vision concurrente propose une métaplasie de novo du tissu endométrial à partir de reliquats cellulaires déplacés ou embryonnaires au sein du myomètre.

Mechanisms

Le modèle dominant est l'invagination de l'endomètre basal dans le myomètre sous-jacent, souvent liée à une perturbation ou à une altération de la fonction de la zone jonctionnelle endométrio-myométriale ; un modèle alternatif propose la formation métaplasique de tissu endométrial à partir de reliquats cellulaires déplacés ou embryonnaires au sein du muscle. Une fois établies, les glandes ectopiques et le muscle environnant hypertrophié, souvent peu contractile, sont considérés comme contribuant aux saignements menstruels abondants et à la dysménorrhée. L'adénomyose coexiste fréquemment avec les fibromes et l'endométriose, ce qui peut compliquer son diagnostic.

Clinical relevance

L'adénomyose est une cause fréquente de saignements menstruels abondants et de dysménorrhée, et elle est incluse comme cause structurelle dans la classification FIGO PALM-COEIN des saignements utérins anormaux. Son diagnostic a historiquement reposé sur l'histologie de l'utérus, l'imagerie étant de plus en plus utilisée pour l'identifier. Cette entrée décrit la condition à des fins de référence et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

La prévalence rapportée de l'adénomyose varie considérablement car les estimations ont fortement dépendu de la méthode diagnostique et de la population examinée, y compris la dépendance historique aux spécimens d'hystérectomie. Elle est le plus souvent reconnue au cours des dernières années de la vie reproductive et coexiste fréquemment avec d'autres affections utérines bénignes.

History

L'adénomyose a été historiquement décrite à partir de l'examen pathologique d'utérus retirés et était autrefois appelée « endométriose interne », reflétant une parenté supposée avec l'endométriose ; les deux sont maintenant considérées comme des entités distinctes bien que parfois coexistantes. Les avancées en imagerie ont éloigné la reconnaissance de la dépendance aux spécimens chirurgicaux, et les revues contemporaines ont réexaminé les hypothèses concurrentes d'invagination et de métaplasie pour son origine.

Debates

Invagination versus métaplasie comme origine de l'adénomyose

La question de savoir si les lésions adénomyotiques proviennent principalement d'une invagination descendante de l'endomètre basal à travers une zone jonctionnelle perturbée ou d'une métaplasie de cellules déplacées ou embryonnaires au sein du myomètre reste non résolue, et les deux mécanismes pourraient ne pas être mutuellement exclusifs.

Seminal works

• garcia-solares-2018

Frequently asked questions

En quoi l'adénomyose diffère-t-elle de l'endométriose ?

Dans l'adénomyose, le tissu de type endométrial est situé au sein de la paroi musculaire de l'utérus lui-même, tandis que dans l'endométriose, il se trouve en dehors de l'utérus, par exemple sur le péritoine pelvien ou les ovaires. Les deux sont des affections distinctes qui peuvent coexister.

L'adénomyose est-elle un cancer ?

Non. L'adénomyose est une affection bénigne. Elle peut provoquer des règles abondantes et douloureuses ainsi qu'une augmentation du volume utérin, mais elle n'est pas maligne.