Principes des soins tenant compte des traumatismes

Les soins tenant compte des traumatismes constituent un cadre organisationnel pour les services de santé et sociaux qui part du principe qu'un grand nombre des personnes qu'ils servent ont vécu des traumatismes, et que la conception et la prestation des soins devraient en tenir compte afin d'éviter de causer des préjudices supplémentaires. Ce sujet présente les principes sous-jacents à une approche tenant compte des traumatismes et les preuves concernant l'adversité précoce qui la motivent, dans le contexte des milieux au service des adolescents et des jeunes.

Definition

Les soins tenant compte des traumatismes sont une approche de prestation de services fondée sur la compréhension de la prévalence et de l'impact des traumatismes, qui vise à créer des environnements physiquement et psychologiquement sûrs, à reconnaître les signes de traumatisme, à intégrer ces connaissances dans la pratique et à éviter activement la re-traumatisation.

Scope

Ce sujet couvre la justification des soins tenant compte des traumatismes, ses principes fréquemment cités (tels que la sécurité, la fiabilité, le choix, la collaboration, l'autonomisation et l'attention à la culture), la distinction entre une approche tenant compte des traumatismes et un traitement spécifique aux traumatismes, ainsi que les preuves concernant l'adversité précoce et le stress toxique qui la sous-tendent. Il s'agit d'un matériel de référence et éducatif décrivant les principes au niveau systémique et conceptuel ; il ne fournit pas de protocole de traitement, de manuel de thérapie ou de conseils cliniques individualisés.

Core questions

• Que signifie pour les soins d'être sensibles aux traumatismes plutôt que spécifiques aux traumatismes ?
• Quels principes sont couramment utilisés pour définir une approche tenant compte des traumatismes ?
• Quelles preuves concernant l'adversité précoce et le stress toxique motivent les soins tenant compte des traumatismes ?
• Que sait-on de la mise en œuvre des soins tenant compte des traumatismes dans les milieux au service des jeunes ?

Key concepts

• Approche tenant compte des traumatismes
• Re-traumatisation et son évitement
• Principes de sécurité, de fiabilité, de choix, de collaboration, d'autonomisation
• Stress toxique et adversité précoce
• Expériences indésirables de l'enfance (ACEs)
• Soins tenant compte des traumatismes versus soins spécifiques aux traumatismes
• Changement organisationnel et culturel

Mechanisms

Les soins tenant compte des traumatismes reposent sur des preuves que l'adversité précoce est courante et peut s'ancrer biologiquement : l'activation prolongée des systèmes de réponse au stress pendant l'enfance (stress toxique) peut perturber le développement du cerveau et des systèmes physiologiques et contribuer à des problèmes de santé ultérieurs (shonkoff2012), ce qui est cohérent avec les associations graduées documentées dans l'étude sur les expériences indésirables de l'enfance (felitti1998). Parce que les traumatismes sont répandus, une approche tenant compte des traumatismes modifie la façon dont les services sont organisés et fournis — en priorisant la sécurité, la confiance, le choix et la collaboration — afin que les soins de routine ne re-traumatisent pas par inadvertance, et elle fonctionne comme une orientation au niveau du système plutôt que comme un traitement unique (bryson2017).

Clinical relevance

Ce sujet explique pourquoi les systèmes de santé et sociaux au service des jeunes adoptent de plus en plus un cadre tenant compte des traumatismes et en quoi il diffère de la prestation d'une thérapie spécifique aux traumatismes. Il s'agit d'un matériel de référence et éducatif décrivant les principes et leur base de preuves ; il ne prescrit pas d'interventions cliniques, de procédures de dépistage ou de traitements, qui nécessitent des professionnels formés et des modèles de soins adaptés au contexte local.

Epidemiology

La justification des soins tenant compte des traumatismes s'appuie sur des preuves que les expériences indésirables de l'enfance sont courantes et associées à un large éventail de résultats de santé chez l'adulte (felitti1998), et que l'adversité précoce agissant par le biais du stress toxique peut avoir des effets développementaux et sanitaires tout au long de la vie (shonkoff2012). Ces résultats étayent l'hypothèse, centrale à l'approche, qu'une proportion substantielle d'usagers des services ont vécu des traumatismes.

Evidence & guidelines

Une revue systématique réaliste a examiné comment les soins tenant compte des traumatismes sont mis en œuvre dans les milieux psychiatriques et résidentiels pour jeunes hospitalisés, identifiant les stratégies et les conditions qui soutiennent la mise en œuvre tout en notant la base de preuves limitée et hétérogène (bryson2017). Cette entrée résume les principes et les preuves de mise en œuvre et n'est pas une ligne directrice clinique ; les modèles et les normes spécifiques varient selon la juridiction et le contexte.

History

Les soins tenant compte des traumatismes ont émergé de courants convergents à la fin du XXe et au début du XXIe siècle : le travail clinique sur les traumatismes et leurs effets, l'étude sur les expériences indésirables de l'enfance reliant l'adversité précoce à la santé adulte, et la science du développement sur le stress toxique. Ces éléments ont conduit à des cadres articulant des principes communs pour les systèmes tenant compte des traumatismes et à des efforts pour les mettre en œuvre dans les services de santé, de santé mentale et pour les jeunes (felitti1998, shonkoff2012, bryson2017).

Debates

Dans quelle mesure les preuves que les soins tenant compte des traumatismes améliorent les résultats sont-elles solides ?

Les principes des soins tenant compte des traumatismes sont largement approuvés, mais les études de mise en œuvre sont hétérogènes et les preuves de résultats sont limitées, de sorte que la mesure dans laquelle l'adoption de cette approche modifie les résultats mesurables reste une question ouverte.

Key figures

• Jack Shonkoff
• Vincent Felitti
• Robert Anda

Seminal works

• felitti1998
• shonkoff2012
• bryson2017

Frequently asked questions

En quoi les soins tenant compte des traumatismes diffèrent-ils de la thérapie des traumatismes ?

Les soins tenant compte des traumatismes sont une approche à l'échelle du système qui façonne la manière dont tous les services sont conçus et fournis afin d'éviter la re-traumatisation, tandis que la thérapie spécifique aux traumatismes est un traitement clinique visant à traiter directement les effets des traumatismes.

Quelles preuves soutiennent une approche tenant compte des traumatismes ?

La recherche sur les expériences indésirables de l'enfance et sur le stress toxique montre que l'adversité précoce est courante et peut avoir des effets durables sur la santé, ce qui justifie la conception de services basés sur l'hypothèse que de nombreuses personnes ont vécu des traumatismes.