Transition à la naissance et période néonatale

À la naissance, le poumon doit passer en quelques minutes d'un organe rempli de liquide à un site d'échange gazeux pour le corps. Le nouveau-né élimine le liquide qui remplissait ses voies respiratoires, prend ses premières respirations pour aérer le poumon et établit une capacité résiduelle fonctionnelle, tandis que le débit sanguin pulmonaire augmente afin que l'absorption d'oxygène et l'élimination du dioxyde de carbone puissent prendre le relais du placenta. Cette transition cardiorespiratoire est l'un des changements physiologiques les plus brusques de la vie humaine.

Definition

La transition à la naissance est la conversion physiologique rapide du poumon d'un état rempli de liquide à un organe rempli d'air assurant les échanges gazeux, impliquant l'élimination du liquide pulmonaire, l'aération des espaces aériens, l'établissement de la capacité résiduelle fonctionnelle et une augmentation concomitante du débit sanguin pulmonaire.

Scope

Cet article couvre l'élimination du liquide pulmonaire fœtal, l'aération du poumon et l'établissement de la capacité résiduelle fonctionnelle, le rôle des premières respirations et l'augmentation associée du débit sanguin pulmonaire pendant la période néonatale. Il traite la transition comme une physiologie normale et ne constitue pas un guide pour la réanimation néonatale ou la prise en charge d'une quelconque affection du nouveau-né.

Core questions

• Comment le liquide qui remplit le poumon fœtal est-il éliminé à la naissance ?
• Comment le poumon est-il aéré et la capacité résiduelle fonctionnelle établie ?
• Quel rôle les premières respirations jouent-elles dans l'aération pulmonaire ?
• Comment le débit sanguin pulmonaire évolue-t-il lorsque le poumon prend le relais des échanges gazeux ?

Key concepts

• Élimination du liquide pulmonaire fœtal
• Aération pulmonaire
• Capacité résiduelle fonctionnelle chez le nouveau-né
• Premières respirations et pression transpulmonaire
• Augmentation du débit sanguin pulmonaire
• Interface air-liquide et action du surfactant

Mechanisms

Avant et pendant la naissance, le liquide remplissant les voies respiratoires fœtales est réabsorbé et déplacé vers le tissu environnant, un processus en partie entraîné par les pressions générées lorsque le nouveau-né inspire. Des études d'imagerie montrent que les efforts inspiratoires des premières respirations déplacent le liquide distalement et aèrent les espaces aériens, établissant progressivement une capacité résiduelle fonctionnelle afin que le poumon ne s'affaisse pas entre les respirations. À mesure que le poumon est aéré et que les niveaux d'oxygène augmentent, la résistance vasculaire pulmonaire diminue et le débit sanguin pulmonaire augmente, acheminant le sang vers les espaces aériens nouvellement aérés afin que le poumon puisse prendre le relais du placenta pour les échanges gazeux. Le surfactant abaisse la tension superficielle à la nouvelle interface air-liquide, aidant à maintenir les espaces aériens ouverts.

Clinical relevance

La compréhension de la transition normale fournit le contexte physiologique permettant d'apprécier pourquoi l'aération et l'élimination du liquide pulmonaire sont des événements centraux dans les premières minutes de vie. Cet article décrit la physiologie normale du nouveau-né comme un contexte éducatif et ne constitue pas une base pour guider la réanimation ou traiter une quelconque affection néonatale.

History

Les premiers récits de la première respiration mettaient l'accent sur les pressions élevées nécessaires pour gonfler un poumon rempli de liquide. L'imagerie par contraste de phase ultérieure chez les animaux nouveau-nés a affiné cette image, montrant que l'inspiration elle-même expulse le liquide des voies respiratoires vers le tissu environnant, et que la capacité résiduelle fonctionnelle se construit au cours des premières respirations plutôt que d'être atteinte d'un seul coup.

Key figures

• Stuart B. Hooper
• Arjan B. te Pas
• Alan H. Jobe
• Noah H. Hillman

Seminal works

• hillman-2012
• siew-2009
• tepas-2016

Frequently asked questions

Où va le liquide présent dans le poumon à la naissance ?

Il est réabsorbé et déplacé des voies respiratoires vers le tissu pulmonaire environnant ; les pressions générées pendant les premières respirations contribuent à cette élimination afin que les espaces aériens puissent se remplir d'air.

Qu'est-ce que la capacité résiduelle fonctionnelle chez un nouveau-né ?

C'est le volume d'air qui reste dans le poumon à la fin d'une respiration normale ; son établissement pendant les premières respirations empêche les espaces aériens de s'affaisser et permet un échange gazeux continu.