Circulation fœtale et néonatale

La circulation fœtale et néonatale décrit la manière dont le sang circule avant la naissance et comment ce schéma se réorganise au cours des premières heures de vie autonome. Chez le fœtus, le placenta, et non les poumons, assure les échanges gazeux ; la circulation utilise donc trois shunts (le ductus venosus, le foramen ovale et le ductus arteriosus) pour contourner le foie et les poumons non fonctionnels. À la naissance, ces shunts se ferment et la circulation passe à l'arrangement en série adulte de boucles pulmonaire et systémique distinctes.

Definition

La circulation fœtale et néonatale est le schéma de circulation sanguine avant la naissance, dépendant du placenta et basé sur des shunts (utilisant le ductus venosus, le foramen ovale et le ductus arteriosus pour contourner le foie et les poumons), ainsi que sa transition à la naissance vers les circulations pulmonaire et systémique séparées de la vie postnatale.

Scope

Cette entrée couvre les caractéristiques distinctives de la circulation fœtale, la fonction de ses shunts, le flux préférentiel du sang placentaire oxygéné vers le cerveau et le cœur, et les événements transitionnels à la naissance (l'expansion pulmonaire, la chute de la résistance vasculaire pulmonaire et la fermeture des shunts) qui établissent la circulation néonatale. Elle traite ce sujet comme de la physiologie du développement et ne fournit pas de conseils de gestion clinique.

Core questions

• Pourquoi la circulation fœtale dépend-elle de shunts plutôt que des poumons ?
• Comment le sang le plus oxygéné est-il dirigé vers le cerveau et le cœur du fœtus ?
• Que se passe-t-il avec la résistance vasculaire pulmonaire à la naissance ?
• Comment et pourquoi les shunts fœtaux se ferment-ils après la naissance ?

Key concepts

• Échanges gazeux placentaires
• Ductus venosus
• Foramen ovale
• Ductus arteriosus
• Flux préférentiel du sang oxygéné
• Circulation fœtale parallèle versus circulation postnatale en série
• Chute de la résistance vasculaire pulmonaire à la naissance
• Fermeture postnatale des shunts

Mechanisms

Chez le fœtus, le sang oxygéné retourne du placenta par la veine ombilicale ; une grande partie contourne le foie via le ductus venosus pour atteindre la veine cave inférieure. Un flux préférentiel dirige ce sang relativement bien oxygéné à travers le foramen ovale vers l'oreillette gauche, de sorte que le sang le plus riche en oxygène irrigue le cerveau et le cœur, tandis que le sang moins oxygéné provenant de la veine cave supérieure passe par le cœur droit et est shunté à travers le ductus arteriosus dans l'aorte descendante, contournant le lit vasculaire pulmonaire à haute résistance. La circulation fœtale fonctionne ainsi en parallèle plutôt qu'en série. À la naissance, l'expansion pulmonaire et l'augmentation de la tension en oxygène abaissent fortement la résistance vasculaire pulmonaire, augmentant le débit sanguin pulmonaire et la pression auriculaire gauche ; cela ferme fonctionnellement le foramen ovale, tandis que la perte du placenta et l'augmentation de l'oxygène entraînent la constriction et la fermeture du ductus arteriosus et du ductus venosus. La circulation devient alors l'arrangement en série adulte de boucles systémique et pulmonaire séparées.

Clinical relevance

Les shunts fœtaux et la transition à la naissance fournissent le contexte physiologique pour comprendre la circulation néonatale et les conditions dans lesquelles la transition normale ne se déroule pas comme prévu. Cette entrée décrit la physiologie normale du développement comme cadre de référence et ne constitue pas une base pour diagnostiquer ou gérer un nouveau-né en particulier.

Evidence & guidelines

Le présent exposé repose sur la physiologie classique du développement : la synthèse de Rudolph et Heymann sur la circulation fœtale et néonatale et les travaux de Rudolph sur la circulation pulmonaire fœtale et néonatale établissent l'anatomie des shunts et la transition à la naissance, tandis que Sanghavi et Rutherford situent cela dans la physiologie cardiovasculaire maternelle de la grossesse. Il s'agit de synthèses de revues plutôt que de lignes directrices cliniques.

History

La compréhension moderne de la circulation fœtale s'est largement construite sur la physiologie expérimentale du milieu du XXe siècle, dans laquelle Rudolph, Heymann et leurs collègues ont cartographié le flux à travers les shunts fœtaux et caractérisé les changements circulatoires spectaculaires à la naissance. Leurs revues des années 1970 restent des récits fondamentaux de la transition fœto-néonatale.

Debates

Comment le sang oxygéné est-il précisément dirigé au sein du cœur fœtal ?

La circulation fœtale dirige préférentiellement le sang le mieux oxygéné vers le cerveau et le cœur, mais le degré exact de flux à travers le foramen ovale et le mélange qui se produit ont été affinés par des travaux expérimentaux successifs.

Key figures

• Abraham Rudolph
• Michael Heymann

Seminal works

• rudolph-heymann-1974
• rudolph-1979

Frequently asked questions

Pourquoi le fœtus a-t-il besoin de shunts circulatoires ?

Avant la naissance, les poumons sont remplis de liquide et n'échangent pas de gaz ; le placenta assure cette fonction à la place. Les shunts (ductus venosus, foramen ovale et ductus arteriosus) permettent au sang de contourner le foie et les poumons non fonctionnels et de transporter l'oxygène placentaire vers le corps.

Quels changements se produisent dans la circulation à la naissance ?

Lorsque les poumons se dilatent et que l'oxygène augmente, la résistance vasculaire pulmonaire diminue et le débit sanguin pulmonaire augmente. Cela ferme le foramen ovale, et la perte du placenta avec l'augmentation de l'oxygène ferme le ductus arteriosus et le ductus venosus, convertissant la circulation fœtale parallèle en boucles systémique et pulmonaire séparées.