Équilibre sympathique et parasympathique

L'équilibre sympathique et parasympathique, souvent appelé équilibre sympathovagal, décrit l'équilibre dynamique entre les deux divisions autonomes agissant sur le cœur et les vaisseaux. Au repos, le cœur est sous une prédominance de l'inhibition vagale (parasympathique) ; l'activité, le stress et la posture déplacent cet équilibre vers une dominance sympathique. L'équilibre net influence la fréquence cardiaque, sa variabilité et le tonus vasculaire.

Definition

L'équilibre sympathique et parasympathique est la contribution relative de l'efférence sympathique et parasympathique (vagale) au contrôle cardiovasculaire à tout moment, déterminant la fréquence cardiaque au repos, la variabilité de la fréquence cardiaque battement par battement, ainsi que la vitesse et la direction des ajustements cardiovasculaires.

Scope

Ce sujet aborde le concept d'équilibre autonome au niveau du nœud sinusal et de la vascularisation, la manière dont il évolue en fonction des demandes physiologiques, et comment il est inféré de manière non invasive, notamment par la variabilité de la fréquence cardiaque. Il s'agit d'une référence en physiologie et ne fournit pas d'interprétation diagnostique ni de conseils de traitement pour les individus.

Core questions

• Quelle division autonome prédomine au repos, et comment cela évolue-t-il avec l'activité ?
• Comment l'équilibre autonome se reflète-t-il dans la fréquence cardiaque et sa variabilité ?
• Comment les deux divisions interagissent-elles au niveau du nœud sinusal ?
• Quels sont les changements d'équilibre qui accompagnent le stress cardiovasculaire ou les états pathologiques ?

Key concepts

• Équilibre sympathovagal
• Prédominance vagale au repos
• Variabilité de la fréquence cardiaque comme indice non invasif
• Antagonisme accentué au niveau du nœud sinusal
• Activation autonome réciproque et non réciproque
• Changements d'équilibre avec l'exercice, le stress et la maladie

Mechanisms

Le nœud sinusal reçoit une innervation continue des deux divisions autonomes ; au repos, l'activité vagale tonique maintient la fréquence cardiaque en dessous de son rythme intrinsèque, et le retrait du tonus vagal ou l'ajout d'une stimulation sympathique accélère le cœur (Wehrwein, 2016). Les deux divisions peuvent agir de manière réciproque ou, dans des phénomènes tels que l'antagonisme accentué, l'effet parasympathique peut dominer lorsque le tonus sympathique est élevé. Les fluctuations battement par battement de la fréquence cardiaque reflètent cet équilibre et sont quantifiées sous forme de variabilité de la fréquence cardiaque, dont les mesures dans les domaines temporel et fréquentiel sont interprétées comme des indices de modulation autonome (Task Force, 1996). L'efférence sympathique vers le système cardiovasculaire varie considérablement entre les individus et intègre de nombreux signaux systémiques (Charkoudian, 2014). Un déplacement vers une prédominance sympathique soutenue est associé à des conditions telles que l'hypertension (Mancia & Grassi, 2014).

Clinical relevance

Le concept d'équilibre autonome sous-tend l'interprétation physiologique de la fréquence cardiaque au repos et de la variabilité de la fréquence cardiaque, et éclaire la compréhension des déplacements vers une prédominance sympathique en physiologie cardiovasculaire. Cette entrée est une description de référence et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel, et les indices de variabilité de la fréquence cardiaque ne devraient pas être surinterprétés comme des mesures directes d'un mécanisme unique.

Evidence & guidelines

Les normes pour la mesure et l'interprétation de la variabilité de la fréquence cardiaque ont été établies par un groupe de travail conjoint de la Société Européenne de Cardiologie et de la North American Society of Pacing and Electrophysiology (1996) ; il s'agit de normes de mesure plutôt que de recommandations de traitement.

History

L'idée d'influences autonomes opposées sur le cœur remonte à la physiologie du début du XXe siècle. L'intérêt pour la quantification de leur équilibre a crû avec le développement de l'analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque, consolidé par les normes du groupe de travail de 1996, qui ont fourni des définitions convenues pour les mesures dans les domaines temporel et fréquentiel.

Debates

Interprétation des composantes fréquentielles de la variabilité de la fréquence cardiaque

La question de savoir si les mesures spectrales, en particulier la composante basse fréquence et le rapport basse fréquence/haute fréquence, indexent clairement l'activité sympathique ou l'équilibre sympathovagal est débattue, car ces mesures reflètent des influences mixtes et dépendantes du contexte.

Key figures

• Marek Malik
• Nisha Charkoudian
• Giuseppe Mancia

Seminal works

• task-force-1996
• charkoudian-2014

Frequently asked questions

Quelle partie du système nerveux autonome domine au repos ?

Au repos, le cœur est sous un contrôle parasympathique (vagal) prédominant, ce qui maintient la fréquence cardiaque en dessous de son rythme intrinsèque de stimulateur cardiaque.

La variabilité de la fréquence cardiaque peut-elle mesurer directement l'équilibre autonome ?

La variabilité de la fréquence cardiaque fournit des indices qui reflètent la modulation autonome, mais ses composantes sont influencées par de multiples facteurs et devraient être interprétées avec prudence plutôt que comme une mesure directe et unique de l'activité sympathique ou vagale.