Évaluation de la consommation de substances et intervention brève

L'évaluation de la consommation de substances est l'appréciation systématique de l'usage d'alcool et d'autres drogues par une personne et des préjudices associés, généralement au moyen d'instruments de dépistage validés ; l'intervention brève est une conversation courte et structurée visant à sensibiliser et à motiver le changement chez les personnes dont la consommation est à risque ou nocive. Ensemble, elles constituent la première étape du modèle de dépistage et d'intervention brève largement décrit et utilisé dans divers contextes de soins de santé.

Definition

L'évaluation de la consommation de substances est l'identification et l'appréciation structurées de l'usage d'alcool et d'autres drogues et des risques associés, généralement au moyen de questionnaires de dépistage standardisés ; l'intervention brève est un contact de conseil structuré et de durée limitée visant à réduire la consommation à risque ou nocive, souvent dispensée après un dépistage positif et parfois dans le cadre d'un modèle de dépistage, d'intervention brève et d'orientation vers un traitement (SBIRT).

Scope

Cette entrée aborde la justification du dépistage, les principaux instruments de dépistage validés pour l'alcool et d'autres drogues, le concept et la structure de l'intervention brève, ainsi que les preuves de ses effets. Elle les traite comme des concepts de référence dans le cadre de la pratique clinique contextuelle et ne fournit pas d'instructions pour le dépistage, de seuils de score pour les décisions, ni de traitement pour un individu donné.

Core questions

• Pourquoi le dépistage structuré est-il préféré à l'impression clinique non structurée pour détecter la consommation à risque ?
• Quels sont les principaux instruments validés pour l'alcool et pour les autres drogues ?
• Qu'est-ce qui distingue une intervention brève d'un traitement plus long ?
• Quelle est la solidité des preuves que l'intervention brève modifie la consommation de substances, et pour quelles substances ?

Key concepts

• Consommation à risque et nocive
• Instruments de dépistage (AUDIT, AUDIT-C, DAST, ASSIST)
• Intervention brève et entretien motivationnel bref
• Dépistage, intervention brève et orientation vers un traitement (SBIRT)
• Sensibilité, spécificité et seuils de dépistage
• Orientation vers un traitement spécialisé

Mechanisms

L'évaluation repose sur des instruments standardisés dotés de propriétés psychométriques établies : l'AUDIT et sa forme abrégée AUDIT-C pour l'alcool, le Drug Abuse Screening Test pour les autres drogues, et l'ASSIST de l'OMS pour plusieurs classes de substances. Un dépistage positif peut déclencher une intervention brève — généralement un retour d'information structuré, des informations sur les risques et la stimulation de la motivation au changement — et, le cas échéant, une orientation vers un traitement plus intensif. Le modèle repose sur la logique qu'une détection systématique associée à une conversation courte et ciblée peut atteindre de nombreuses personnes dont la consommation resterait autrement non prise en charge.

Clinical relevance

Le dépistage validé et l'intervention brève sont des composantes de référence de la manière dont la consommation de substances à risque est détectée et prise en charge dans les différents contextes de soins de santé, et la compréhension de leurs propriétés soutient une évaluation critique des preuves. Cette entrée décrit les instruments et le modèle à des fins éducatives ; elle ne fournit pas de seuils de score pour les décisions cliniques ni de conseils d'évaluation ou de traitement individualisés.

Epidemiology

La consommation d'alcool et de drogues à risque et nocive est courante dans les populations générales et cliniques et est souvent non détectée par une évaluation non structurée, ce qui fait partie de la justification du dépistage systématique. La prévalence des dépistages positifs varie considérablement selon le contexte, la population et l'instrument.

Evidence & guidelines

Une revue Cochrane a montré que les interventions brèves en soins primaires réduisent la consommation d'alcool chez les buveurs à risque et nocifs, bien que les tailles d'effet soient modestes et que les preuves soient plus solides pour l'alcool que pour les autres drogues. Les directives des agences de santé soutiennent le dépistage et l'intervention brève pour l'alcool dans de nombreux contextes ; les lecteurs devraient consulter les directives actuelles et localement applicables plutôt que cette vue d'ensemble pour toute décision pratique.

History

Le dépistage structuré de la consommation de substances s'est développé à partir des années 1970, avec le Drug Abuse Screening Test (1982) et l'AUDIT (1993) et l'ASSIST (2002) parrainés par l'OMS, établissant des outils validés pour diverses substances. La recherche sur l'intervention brève, dont une grande partie est liée aux projets collaboratifs de l'OMS, s'est développée dans les années 1980 et 1990, et le modèle combiné de dépistage, d'intervention brève et d'orientation vers un traitement a été largement diffusé dans les systèmes de santé dans les années 2000.

Debates

Dans quelle mesure l'intervention brève fonctionne-t-elle au-delà de l'alcool ?

Les preuves que l'intervention brève réduit la consommation sont les plus claires pour l'usage d'alcool à risque en soins primaires ; son efficacité pour les drogues illicites et dans divers contextes est moins constante, ce qui rend l'étendue du bénéfice du modèle sujette à débat.

Key figures

• Thomas Babor
• John Saunders
• Harvey Skinner
• Eileen Kaner

Seminal works

• saunders-1993
• skinner-1982
• kaner-2018

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le dépistage et l'intervention brève ?

Le dépistage utilise un instrument validé bref pour identifier les personnes dont la consommation de substances peut être à risque ou nocive ; l'intervention brève est la courte conversation structurée qui peut suivre un dépistage positif pour sensibiliser et motiver le changement.

L'intervention brève fonctionne-t-elle pour toutes les substances ?

Les preuves sont les plus solides pour l'usage d'alcool à risque en soins primaires ; les effets pour les autres drogues et dans d'autres contextes sont plus faibles et moins constants, de sorte que le bénéfice du modèle n'est pas uniforme pour toutes les substances.