Dépistage des troubles mentaux et de l'usage de substances

Le dépistage des troubles mentaux et de l'usage de substances est l'application systématique d'instruments brefs et standardisés dans les contextes de médecine générale et de soins primaires afin d'identifier les personnes susceptibles de présenter un trouble mental non reconnu, un usage de substances à risque, ou un risque suicidaire élevé, pour que celles dont le dépistage est positif puissent être orientées vers une évaluation plus approfondie. En tant que domaine de services préventifs, il se situe entre le dépistage de population et le diagnostic clinique : un résultat de dépistage positif signale la nécessité d'une évaluation complémentaire plutôt que d'établir un diagnostic.

Definition

Un ensemble de services de santé préventifs dans lequel des questionnaires courts validés ou des questions structurées sont administrés pour détecter des troubles mentaux probables, un usage de substances nocif, ou un risque suicidaire chez des personnes dont l'affection n'est pas déjà connue, les résultats positifs déclenchant une évaluation de confirmation.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers le repérage (case-finding) des troubles comportementaux et de santé mentale chez les patients asymptomatiques ou non différenciés. Il regroupe le dépistage de la dépression et des troubles anxieux, le dépistage et l'évaluation des troubles liés à l'usage de substances (alcool, tabac et autres drogues), ainsi que l'évaluation de l'idéation suicidaire et du risque d'automutilation. Il les présente comme des sujets de prévention et de référence, et non comme des protocoles de diagnostic ou de prise en charge pour un individu donné.

Sub-topics

• Dépistage des troubles dépressifs et anxieux
• Dépistage et évaluation des troubles liés à l'usage de substances
• Évaluation du risque d'idéation suicidaire et d'automutilation

Core questions

• Quelles populations et quels contextes bénéficient d'un dépistage systématique des troubles comportementaux et de santé mentale, et où les preuves sont-elles insuffisantes ?
• Comment la sensibilité et la spécificité des instruments brefs influencent-elles le compromis entre les cas non détectés et les faux positifs ?
• Qu'est-ce qui distingue un outil de dépistage d'une évaluation diagnostique, et pourquoi un dépistage positif nécessite-t-il un suivi ?
• Comment les programmes de dépistage sont-ils liés à une orientation et à des soins accessibles afin que la détection se traduise par un bénéfice ?

Key concepts

• Dépistage versus évaluation diagnostique
• Sensibilité, spécificité et valeur prédictive
• Repérage (case-finding) en soins primaires
• Dépistage en deux étapes (dépistage bref puis évaluation de confirmation)
• Systèmes adéquats pour le diagnostic, le traitement et le suivi
• Instruments d'auto-évaluation et d'entretien structuré

Mechanisms

Le dépistage des troubles comportementaux et de santé mentale fonctionne en appliquant un instrument bref, doté de propriétés métrologiques connues, à une population définie, classant les répondants comme positifs ou négatifs au dépistage par rapport à un seuil (cut-point) choisi. Étant donné que ces instruments présentent un compromis entre sensibilité et spécificité, les programmes utilisent généralement un court dépistage de première étape (par exemple, un dépistage de la dépression à deux items) suivi d'une mesure de confirmation plus longue ou d'un entretien clinique pour ceux dont le dépistage est positif. Les organismes de recommandations subordonnent la valeur du dépistage à la disponibilité de systèmes capables de fournir un diagnostic précis, un traitement efficace et un suivi aux personnes identifiées.

Clinical relevance

Le dépistage est largement intégré dans les soins primaires et constitue l'une des voies par lesquelles la dépression non reconnue, l'usage d'alcool ou de drogues à risque, et le risque suicidaire sont portés à l'attention clinique. Cette entrée décrit comment les programmes de dépistage sont structurés et évalués ; elle est éducative et ne spécifie pas qui devrait être dépisté, quel outil utiliser, ou comment agir sur un résultat chez un individu, ce qui relève de jugements cliniques régis par les lignes directrices actuelles.

Epidemiology

La dépression, les troubles anxieux et les troubles liés à l'usage de substances figurent parmi les affections les plus courantes rencontrées en médecine générale, et une part substantielle d'entre elles restent non reconnues sans un repérage actif (case-finding). L'US Preventive Services Task Force recommande le dépistage de la dépression et de l'usage nocif d'alcool et de drogues chez les adultes lorsque des services d'orientation et de traitement appropriés peuvent être offerts, tout en soulignant des lacunes de preuves pour certaines populations et pour le dépistage général du risque suicidaire chez les adultes.

Evidence & guidelines

Les principales recommandations émanent d'organismes de services préventifs. L'USPSTF recommande le dépistage de la dépression chez les adultes (y compris les femmes enceintes et en post-partum) (2023), le dépistage de l'usage nocif d'alcool chez les adultes avec un bref conseil (2018), et le dépistage de l'usage nocif de drogues chez les adultes lorsque des services de diagnostic et de traitement sont disponibles (2020) ; elle a jugé les preuves insuffisantes pour recommander ou déconseiller le dépistage systématique du risque suicidaire dans la population adulte générale. Le PHQ-9 et ses dérivés sont les mesures auto-déclarées de la dépression les plus étudiées à l'origine de ces recommandations.

History

Le dépistage standardisé des troubles comportementaux et de santé mentale s'est développé à mesure que les instruments brefs d'auto-évaluation validés à la fin du XXe siècle sont passés de la recherche aux soins primaires de routine, et que les groupes de travail sur les services préventifs ont formalisé des déclarations de recommandations évaluant les bénéfices et les risques. La croissance des modèles de soins collaboratifs, qui associent le dépistage à un traitement échelonné et à un suivi, a renforcé le principe selon lequel le dépistage n'est justifié que lorsque des soins en aval sont disponibles.

Debates

Le dépistage du risque suicidaire devrait-il être systématique dans les populations adultes générales ?

Les organismes de services préventifs ont jugé les preuves insuffisantes pour recommander ou déconseiller le dépistage universel du risque suicidaire chez les adultes, même s'ils recommandent le dépistage de la dépression, laissant le rôle du dépistage autonome du suicide contesté.

Seminal works

• kroenke-2001
• uspstf-depression-2023

Frequently asked questions

Un dépistage positif des troubles mentaux ou de l'usage de substances signifie-t-il que la personne souffre du trouble ?

Non. Un dépistage positif indique une probabilité élevée qui justifie une évaluation plus approfondie ; le diagnostic nécessite une évaluation clinique complète, car les dépistages brefs sont conçus pour être sensibles plutôt que définitifs.

Pourquoi les lignes directrices lient-elles le dépistage à la disponibilité du traitement ?

Le dépistage ne bénéficie aux patients que si les personnes identifiées peuvent être diagnostiquées avec précision et se voir offrir des soins efficaces et un suivi ; sans de tels systèmes, le dépistage peut générer des préjudices et une fausse réassurance sans améliorer les résultats.