Usage de substances et sécurité des médicaments pendant la grossesse

L'usage de substances et la sécurité des médicaments pendant la grossesse couvrent deux préoccupations liées : l'exposition à des substances telles que l'alcool, le tabac, les opioïdes et d'autres drogues d'abus, et la sécurité des médicaments prescrits et en vente libre pris pendant la grossesse. Les deux soulèvent la question de savoir si un agent traversant le placenta peut perturber le développement fœtal (tératogenèse) ou provoquer des effets néonatals, et les deux nécessitent de peser l'exposition fœtale par rapport au bénéfice maternel du traitement.

Definition

L'usage de substances et la sécurité des médicaments pendant la grossesse fait référence à l'évaluation de la manière dont les drogues d'abus et les médicaments thérapeutiques pris pendant la grossesse peuvent affecter l'embryon, le fœtus ou le nouveau-né, et au principe d'équilibrer l'exposition fœtale par rapport au besoin maternel de traitement.

Scope

Ce sujet couvre les concepts fondamentaux de la tératologie, le transfert placentaire des médicaments et des substances, l'idée d'un équilibre bénéfice-risque lors du traitement des maladies maternelles, et les effets périnatals reconnus tels que le syndrome d'abstinence néonatale. Il s'agit d'une entrée de référence sur ces concepts et ne fournit pas d'évaluations de sécurité spécifiques aux médicaments, de posologies ou de recommandations de traitement.

Core questions

• Qu'est-ce qui détermine si une substance ou un médicament traversant le placenta nuit au fœtus en développement ?
• Pourquoi le moment de l'exposition par rapport au développement affecte-t-il le type de dommage ?
• Comment le risque d'exposition fœtale est-il pesé par rapport au bénéfice du traitement d'une maladie maternelle ?
• Quels sont les effets néonatals reconnus de l'exposition prénatale à des substances, tels que le sevrage ?

Key concepts

• Tératologie et tératogenèse
• Transfert placentaire des médicaments
• Périodes critiques du développement
• Dose et moment de l'exposition
• Équilibre bénéfice-risque du traitement maternel
• Troubles du spectre de l'alcoolisation fœtale
• Syndrome d'abstinence néonatale / sevrage néonatal aux opioïdes

Mechanisms

La plupart des médicaments et de nombreuses substances d'abus traversent le placenta à des degrés divers, de sorte que le fœtus peut être exposé chaque fois que la personne enceinte l'est. Le fait que l'exposition cause des dommages dépend de la toxicité intrinsèque de l'agent, de la dose, et surtout du moment par rapport au développement : l'exposition pendant l'organogenèse au premier trimestre peut provoquer des malformations structurelles, tandis qu'une exposition ultérieure affecte plus souvent la croissance, la fonction ou le nouveau-né. Certaines expositions produisent des effets néonatals après la naissance — par exemple, l'exposition prénatale aux opioïdes peut entraîner un syndrome d'abstinence néonatale (sevrage néonatal aux opioïdes). Étant donné qu'une maladie maternelle non traitée peut elle-même nuire à la grossesse, les décisions concernant les médicaments impliquent d'équilibrer le risque fœtal potentiel d'un médicament par rapport au bénéfice maternel et fœtal du traitement de la condition. La connaissance du risque de tout médicament donné est souvent incomplète, car les personnes enceintes sont généralement exclues des essais cliniques.

Clinical relevance

Ces concepts sous-tendent le conseil préconceptionnel et prénatal concernant les médicaments et l'usage de substances, l'interprétation des ressources d'information en tératologie, et la reconnaissance des effets néonatals de l'exposition. Cette entrée est une orientation de référence sur la tératologie et l'exposition périnatale ; elle ne fait aucune déclaration sur la sécurité d'un médicament spécifique et ne fournit aucun conseil de posologie ou de traitement.

Epidemiology

L'exposition à l'alcool, au tabac et aux opioïdes pendant la grossesse sont des facteurs contributifs fréquemment étudiés aux issues périnatales défavorables, et l'augmentation de l'usage des opioïdes s'est accompagnée d'une augmentation des taux de syndrome d'abstinence néonatale rapportés dans la littérature obstétricale et néonatale. La plupart des personnes enceintes prennent au moins un médicament pendant la grossesse, mais les preuves de sécurité spécifiques à la grossesse sont souvent limitées.

History

La tératologie moderne a été galvanisée par la tragédie de la thalidomide au début des années 1960, qui a démontré qu'un médicament pouvait provoquer des malformations graves et a incité à la mise en place de systèmes d'évaluation de la sécurité des médicaments pendant la grossesse. Les décennies suivantes sont passées de simples étiquettes par catégorie de lettres à une communication des risques narrative et fondée sur des preuves, comme en témoignent les revues de tératologie contemporaines.

Seminal works

• adam-2011
• mcqueen-2016

Frequently asked questions

Pourquoi le moment d'une exposition pendant la grossesse est-il important ?

Différentes structures se développent à des moments différents, de sorte que l'âge gestationnel au moment de l'exposition influence l'effet : une exposition pendant la formation des organes au premier trimestre peut provoquer des malformations structurelles, tandis qu'une exposition ultérieure affecte plus souvent la croissance, la fonction ou le nouveau-né.

Qu'est-ce que le syndrome d'abstinence néonatale ?

C'est une constellation de signes de sevrage chez un nouveau-né suite à une exposition prénatale à certaines substances, le plus souvent des opioïdes ; cela reflète l'arrêt de l'exposition fœtale à la naissance plutôt qu'une malformation du développement.