Médicaments antipsychotiques chez les jeunes

Les médicaments antipsychotiques chez les jeunes désignent l'utilisation d'agents qui agissent principalement en bloquant les récepteurs dopaminergiques D2, de plus en plus les médicaments de deuxième génération, pour traiter la psychose, la manie et un éventail d'indications comportementales telles que l'irritabilité et l'agressivité chez les enfants et les adolescents. Leur utilisation pédiatrique s'est considérablement étendue au-delà des troubles psychotiques, ce qui explique pourquoi leur efficacité pour des indications spécifiques et leurs effets métaboliques prononcés sont au cœur de l'interprétation des preuves.

Definition

Les médicaments antipsychotiques chez les jeunes sont des psychotropes qui réduisent les symptômes psychotiques, maniaques et comportementaux sévères chez les enfants et les adolescents, agissant principalement par le blocage des récepteurs dopaminergiques D2, les agents de deuxième génération affectant également les récepteurs sérotoninergiques et d'autres récepteurs.

Scope

Cette entrée couvre les principales indications étudiées chez les jeunes, la distinction entre les agents de première et de deuxième génération, les preuves d'efficacité dans des conditions telles que l'irritabilité associée à l'autisme, et les risques métaboliques et cardiométaboliques qui caractérisent la prescription pédiatrique. Elle traite les antipsychotiques comme un sujet d'étude basé sur les preuves et la méthodologie au sein de la psychopharmacologie pédiatrique, et non comme un guide de traitement.

Core questions

• Pour quelles indications pédiatriques, au-delà de la psychose, l'efficacité des antipsychotiques est-elle réellement établie ?
• Quelle est l'ampleur et la rapidité des effets métaboliques et cardiométaboliques chez les jeunes utilisateurs pour la première fois ?
• Comment les bénéfices pour les indications comportementales telles que l'irritabilité doivent-ils être mis en balance avec les préjudices métaboliques ?

Key concepts

• Blocage des récepteurs dopaminergiques D2
• Antipsychotiques de première versus de deuxième génération
• Irritabilité et agressivité comme cibles de traitement
• Problèmes comportementaux associés à l'autisme
• Prise de poids et syndrome métabolique
• Surveillance cardiométabolique
• Prescription pédiatrique hors AMM

Mechanisms

Les antipsychotiques agissent principalement en antagonisant les récepteurs dopaminergiques D2, ce qui sous-tend leur effet sur les symptômes psychotiques et maniaques ; les agents de deuxième génération modulent en outre les récepteurs sérotoninergiques et d'autres récepteurs, un profil associé à un schéma d'effets secondaires différent. Plusieurs de ces actions sur les récepteurs, y compris les effets sur les systèmes histaminergiques et sérotoninergiques, sont impliquées dans la stimulation de l'appétit et la prise de poids, qui chez les enfants et les adolescents peuvent apparaître rapidement et s'accompagner de changements indésirables dans la régulation des lipides et du glucose, comme documenté lors de la première utilisation de ces médicaments.

Clinical relevance

La prescription d'antipsychotiques aux jeunes est un exemple frappant de la tension entre le bénéfice symptomatique et le préjudice métabolique : des essais tels que l'étude RUPP Autism Network montrent une efficacité claire pour l'irritabilité dans l'autisme, tandis que les cohortes de première utilisation documentent une prise de poids rapide et des changements métaboliques, motivant une surveillance systématique. Cette entrée explique comment ces preuves sont générées et évaluées ; elle décrit le domaine et ne constitue pas une base pour les décisions de prescription individuelles.

Epidemiology

L'utilisation des antipsychotiques de deuxième génération chez les enfants et les adolescents a augmenté de manière significative dans de nombreux pays à partir de la fin des années 1990, une grande partie de cette croissance étant due à des indications non psychotiques telles que les comportements perturbateurs et l'agressivité. Une part importante de l'utilisation pédiatrique est hors AMM, et la prescription varie selon le contexte, avec des taux plus élevés rapportés parmi certaines populations assurées par des fonds publics et celles placées en famille d'accueil.

History

Les antipsychotiques de première génération ont été utilisés chez les enfants gravement perturbés à partir du milieu du XXe siècle, mais leurs effets secondaires neurologiques ont limité leur utilisation. L'arrivée des agents de deuxième génération a élargi la prescription pédiatrique, et l'essai de 2002 du RUPP Autism Network sur la rispéridone a établi l'efficacité pour les problèmes comportementaux graves dans l'autisme. À mesure que l'utilisation s'est étendue, la cohorte Correll de 2009 de jeunes utilisateurs pour la première fois a quantifié la prise de poids rapide et les changements métaboliques, orientant l'attention vers une surveillance cardiométabolique de routine.

Debates

Extension de l'utilisation pour les indications comportementales

Les antipsychotiques sont largement prescrits aux jeunes pour l'agressivité et l'irritabilité plutôt que pour la psychose, et la question de savoir si cela est justifié compte tenu des risques métaboliques et de la disponibilité d'alternatives psychosociales reste controversée.

Sévérité et réversibilité des effets métaboliques

La première utilisation pédiatrique est associée à une prise de poids rapide et à des changements métaboliques indésirables, et la manière d'équilibrer ces effets par rapport au bénéfice symptomatique, ainsi que leur réversibilité, constitue une préoccupation constante.

Seminal works

• mccracken-2002
• correll-2009

Frequently asked questions

Pourquoi les antipsychotiques sont-ils prescrits à des enfants qui ne souffrent pas de psychose ?

Au-delà de la psychose et de la manie, certains antipsychotiques de deuxième génération ont des preuves issues d'essais cliniques pour réduire l'irritabilité et l'agressivité sévères, par exemple dans l'autisme, ce qui a largement contribué à l'expansion de leur utilisation pédiatrique ; ceci décrit les preuves et ne constitue pas un avis de traitement.

Quelle est la principale préoccupation de sécurité concernant les antipsychotiques chez les jeunes ?

La première utilisation chez les enfants et les adolescents est associée à une prise de poids rapide et à des changements indésirables des lipides et du glucose, c'est pourquoi la surveillance métabolique est soulignée lorsque ces médicaments sont étudiés et utilisés.