Spondylolisthésis

Le spondylolisthésis est un glissement vers l'avant (ou, moins fréquemment, vers l'arrière) d'une vertèbre par rapport à celle située en dessous. Les deux formes principales chez l'adulte sont le spondylolisthésis isthmique, dû à un défaut de la pars interarticularis, et le spondylolisthésis dégénératif, dû à une dégénérescence des facettes articulaires et du disque qui permet à la vertèbre de glisser tandis que l'arc neural reste intact. Il s'agit d'une cause fréquente de lombalgie mécanique et, lorsqu'il entraîne un rétrécissement du canal, de symptômes neurologiques au niveau des jambes.

Definition

Le spondylolisthésis est un déplacement antérieur ou postérieur d'un corps vertébral sur la vertèbre adjacente, classé selon sa cause (le plus souvent isthmique, dû à un défaut de la pars, ou dégénératif, dû à une dégénérescence des facettes et du disque) et gradué selon le degré de glissement.

Scope

Ce sujet aborde les principaux types et la classification du glissement vertébral, les mécanismes permettant à une vertèbre de se déplacer, les symptômes associés, ainsi que les preuves comparatives concernant la prise en charge, y compris la question de savoir si une fusion doit être ajoutée à la décompression. Il s'agit d'une description de référence et non d'une orientation clinique individuelle.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue le spondylolisthésis isthmique du spondylolisthésis dégénératif ?
• Comment la sévérité d'un glissement est-elle classée et pourquoi le grade est-il important ?
• Comment le glissement produit-il une lombalgie mécanique et une compression neurale ?
• Quand la décompression doit-elle être combinée à une fusion ?

Key concepts

• Spondylolisthésis isthmique versus dégénératif
• Défaut de la pars interarticularis (spondylolyse)
• Classification de Meyerding de la sévérité du glissement
• Instabilité segmentaire
• Sténose centrale et foraminale associée
• Décompression avec versus sans fusion

Mechanisms

Dans le spondylolisthésis isthmique, un défaut de la pars interarticularis (spondylolyse) interrompt la contrainte osseuse de l'arc neural, permettant au corps vertébral de glisser vers l'avant. Dans le spondylolisthésis dégénératif, l'arc neural est intact, mais la dégénérescence et le remodelage des articulations facettaires, associés à une perte de hauteur discale, réduisent la stabilité segmentaire et permettent le glissement, le plus souvent au niveau L4-L5 (Kalichman & Hunter, 2008). Le glissement peut étirer et comprimer les éléments neuraux et rétrécir le canal et les foramens, entraînant des lombalgies et des symptômes neurologiques au niveau des jambes. Le degré de glissement est généralement décrit selon la classification de Meyerding, qui divise le glissement en quarts de la largeur du plateau vertébral (Meyerding, 1934).

Clinical relevance

Le spondylolisthésis dégénératif est une indication fréquente de chirurgie lombaire et constitue le cadre de l'un des débats centraux du domaine concernant l'ajout d'une fusion à la décompression, ce qui le rend important pour la compréhension de la prise de décision chirurgicale dans la maladie dégénérative de la colonne vertébrale. Cette entrée est une description de référence et non une base pour un diagnostic ou des décisions de traitement individuels.

Epidemiology

Le spondylolisthésis dégénératif est plus fréquent chez les personnes âgées, survient plus souvent chez les femmes et est le plus courant au niveau L4-L5 ; le spondylolisthésis isthmique se manifeste généralement plus tôt et est associé à un défaut de la pars (Kalichman & Hunter, 2008).

Evidence & guidelines

La cohorte SPORT sur le spondylolisthésis dégénératif a montré une amélioration plus importante avec la chirurgie qu'avec les soins non opératoires, avec la réserve habituelle de croisement entre les bras (Weinstein et al., 2007). La question de savoir si la décompression doit être complétée par une fusion a été examinée dans des essais randomisés avec des conclusions divergentes ; un essai a rapporté un bénéfice à l'ajout d'une fusion (Ghogawala et al., 2016), tandis que d'autres preuves contemporaines ont remis en question l'ajout systématique de la fusion, laissant la question activement débattue.

History

La classification du glissement vertébral par quartiles décrite par Meyerding en 1934 demeure le schéma descriptif standard de la sévérité (Meyerding, 1934). L'étude clinique du spondylolisthésis est passée de la description anatomique à la recherche sur l'efficacité comparative, la forme dégénérative figurant en bonne place dans les essais modernes comparant les soins chirurgicaux aux soins non chirurgicaux et la décompression avec ou sans fusion (Weinstein et al., 2007 ; Ghogawala et al., 2016).

Debates

La décompression doit-elle être combinée à une fusion dans le spondylolisthésis dégénératif ?

Des essais randomisés ont abouti à des conclusions divergentes, l'un soutenant l'ajout de la fusion pour améliorer les résultats et d'autres remettant en question son utilisation systématique compte tenu des coûts et de la morbidité supplémentaires, de sorte que l'indication de la fusion reste contestée.

Key figures

• Henry William Meyerding
• Leonid Kalichman
• James Weinstein
• Zoher Ghogawala

Seminal works

• meyerding-1934
• weinstein-2007-spondylo
• ghogawala-2016

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le spondylolisthésis isthmique et le spondylolisthésis dégénératif ?

Le spondylolisthésis isthmique résulte d'un défaut de la pars interarticularis qui permet à la vertèbre de glisser, tandis que le spondylolisthésis dégénératif survient avec un arc neural intact, la dégénérescence des facettes et du disque réduisant la stabilité segmentaire, généralement chez les adultes plus âgés.

Une vertèbre glissée nécessite-t-elle toujours une chirurgie de fusion ?

Non. De nombreuses personnes sont prises en charge sans chirurgie, et même lorsque la chirurgie est pratiquée, le rôle de l'ajout d'une fusion à la décompression est débattu, les essais randomisés ayant abouti à des conclusions divergentes ; la décision dépend de facteurs tels que l'instabilité et les symptômes.