Déformation rachidienne de l'adulte

La déformation rachidienne de l'adulte est une courbure anormale ou un désalignement de la colonne vertébrale chez les adultes à maturité squelettique, englobant la scoliose dégénérative (courbure coronale anormale) et, de manière importante, le désalignement dans le plan sagittal tel que la perte de la lordose lombaire ou le déséquilibre antérieur du tronc. La compréhension moderne se concentre sur l'alignement rachidien, en particulier l'équilibre sagittal et la relation entre la colonne vertébrale et le bassin, car le désalignement est fortement corrélé à la douleur et à l'incapacité.

Definition

La déformation rachidienne de l'adulte est un désalignement structurel de la colonne vertébrale mature dans le plan coronal et/ou sagittal, incluant la scoliose dégénérative et le déséquilibre sagittal, caractérisée radiographiquement par l'amplitude de la courbure et par des paramètres spinopelviens qui relient la colonne vertébrale au bassin.

Scope

Ce sujet aborde ce qu'est la déformation rachidienne de l'adulte, pourquoi l'alignement sagittal et spinopelvien est important, comment la déformation est classifiée, et une complication reconnue de sa correction chirurgicale. Il s'agit d'une description de référence de la condition et de sa mesure, et non d'une orientation clinique individuelle.

Core questions

• Pourquoi l'alignement sagittal, plutôt que la seule courbure coronale, est-il le principal facteur d'incapacité chez l'adulte ?
• Comment la colonne vertébrale et le bassin sont-ils liés par les paramètres spinopelviens ?
• Comment la déformation rachidienne de l'adulte est-elle classifiée pour la description et la comparaison ?
• Quels sont les compromis et les complications de la correction de la déformation ?

Key concepts

• Équilibre sagittal et axe vertical sagittal
• Paramètres spinopelviens (incidence pelvienne, version pelvienne, lordose lombaire)
• Scoliose dégénérative (de novo)
• Classification SRS-Schwab
• Compensation pelvienne du désalignement
• Cyphose jonctionnelle proximale

Mechanisms

Chez l'adulte, la déformation résulte souvent d'une dégénérescence asymétrique et d'un affaissement des disques et des articulations facettaires, ce qui peut produire une courbure coronale et, de manière plus critique, une perte de la lordose lombaire. Lorsque le tronc se penche en avant, le corps compense en inclinant le bassin vers l'arrière et en fléchissant les hanches et les genoux pour maintenir la tête équilibrée au-dessus du bassin, une posture exigeante qui contribue à la douleur et à la fatigue. L'incapacité est corrélée au degré de désalignement sagittal, c'est pourquoi les mesures de l'équilibre sagittal et la concordance entre l'incidence pelvienne et la lordose lombaire sont centrales (Glassman, 2005). La classification SRS-Schwab formalise ces mesures spinopelviennes pour décrire la déformation et évaluer sa sévérité (Schwab et al., 2012 ; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

La déformation rachidienne de l'adulte est une source majeure de douleur et d'incapacité et l'un des domaines les plus exigeants de la chirurgie rachidienne reconstructive, il est donc essentiel de comprendre le raisonnement basé sur l'alignement pour interpréter la littérature y afférente. Cette entrée est une description de référence de la condition, de sa mesure et d'une complication connue de la correction, et ne constitue pas une base pour des décisions individuelles de diagnostic ou de traitement.

Epidemiology

La déformation dégénérative (de novo) de l'adulte devient plus fréquente avec l'âge à mesure que la dégénérescence cumulative des disques et des facettes déforme l'alignement, et son impact clinique est davantage lié au degré de désalignement sagittal qu'à la seule taille de la courbure (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Des études observationnelles ont établi qu'un équilibre sagittal positif est corrélé à une douleur et une fonction altérées, orientant le domaine vers des objectifs d'alignement sagittal (Glassman, 2005). La classification SRS-Schwab validée fournit un cadre commun pour décrire la déformation par des paramètres spinopelviens (Schwab et al., 2012 ; Slattery & Verma, 2018). La correction chirurgicale comporte des taux de complications substantiels, y compris la cyphose jonctionnelle proximale au sommet des longues instrumentations, ce qui est bien documenté (Glattes et al., 2005).

History

L'étude de la déformation rachidienne de l'adulte a évolué dans les années 2000 d'une focalisation sur l'amplitude de la courbure coronale vers l'alignement sagittal et spinopelvien, après que des preuves aient lié un équilibre sagittal positif à la douleur et à l'incapacité (Glassman, 2005). Cela a conduit à des systèmes de classification validés basés sur l'alignement, tels que le schéma SRS-Schwab (Schwab et al., 2012) et à une attention accrue aux complications de la correction, y compris la cyphose jonctionnelle proximale (Glattes et al., 2005).

Debates

Courbure coronale versus alignement sagittal comme facteur d'incapacité

Les preuves indiquant que le désalignement sagittal est plus fortement corrélé à la douleur et à l'incapacité que l'amplitude de la courbure coronale ont réorienté la classification et les objectifs chirurgicaux du domaine vers la restauration de l'équilibre sagittal et spinopelvien.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Pourquoi l'équilibre sagittal est-il davantage mis en avant que la taille de la courbure rachidienne chez l'adulte ?

Les preuves montrent que le désalignement sagittal antérieur est plus fortement corrélé à la douleur et à l'incapacité que l'amplitude d'une courbure coronale, de sorte que l'évaluation et la correction modernes se concentrent sur la restauration de l'alignement sagittal et spinopelvien.

Qu'est-ce que la cyphose jonctionnelle proximale ?

Il s'agit d'une angulation antérieure anormale qui peut se développer au niveau du segment juste au-dessus d'une longue fusion instrumentée utilisée pour corriger une déformation, et c'est une complication reconnue qui peut affecter les résultats et parfois nécessiter une chirurgie supplémentaire.