Chirurgie implantaire et reconstruction
La chirurgie implantaire et la reconstruction constituent le domaine de la chirurgie orale et maxillo-faciale qui vise à remplacer les dents manquantes et à reconstruire l'os maxillaire de soutien à l'aide d'implants dentaires endo-osseux. Elle repose sur l'ostéointégration — la connexion structurelle et fonctionnelle directe entre l'os vivant et une fixation en titane supportant une charge — et s'étend aux procédures de greffe et de reconstruction nécessaires lorsque le volume osseux est insuffisant.
Definition
La chirurgie implantaire et la reconstruction est la discipline chirurgicale qui consiste à poser des implants dentaires ostéointégrés et à réaliser l'augmentation des tissus durs associée, nécessaire pour restaurer la forme et la fonction des mâchoires partiellement ou totalement édentées.
Scope
Ce domaine familiarise le lecteur avec les principes biologiques et chirurgicaux qui sous-tendent le traitement par implants dentaires : comment les implants s'intègrent à l'os, comment les crêtes déficientes et le sinus maxillaire sont augmentés pour les recevoir, comment la pose est planifiée et exécutée, et comment les complications biologiques et techniques sont identifiées. Il s'agit d'un aperçu de référence qui renvoie à des entrées thématiques détaillées plutôt qu'à un manuel de procédures ou clinique.
Sub-topics
Core questions
- Quelles sont les conditions biologiques qui permettent à une fixation en titane de s'ostéointégrer et de supporter une charge occlusale ?
- Quand et comment l'os alvéolaire déficient est-il augmenté pour permettre la pose d'implants ?
- Comment la position, le moment et le site de l'implant sont-ils choisis par rapport à l'anatomie et à la restauration prévue ?
- Quelles complications biologiques et techniques surviennent autour des implants, et comment sont-elles classées ?
Key concepts
- Ostéointégration
- Implant dentaire endo-osseux
- Augmentation de la crête alvéolaire
- Régénération osseuse guidée
- Élévation du plancher du sinus maxillaire
- Stabilité primaire
- Tissus péri-implantaires
- Pose d'implants guidée par la prothèse
Mechanisms
Ce domaine repose sur l'ostéointégration, le phénomène décrit par Brånemark et formalisé par Albrektsson et ses collaborateurs, dans lequel l'os se forme en contact direct avec une surface en titane sans couche fibreuse intermédiaire, permettant à l'implant de transmettre une charge fonctionnelle au squelette. L'obtention et le maintien de ce contact nécessitent un volume et une qualité osseux adéquats, une chirurgie atraumatique, le contrôle de la micromotion par une stabilité primaire, et une période de cicatrisation non perturbée ; lorsque l'os est déficient, des procédures d'augmentation reconstruisent le site receveur avant ou pendant la pose.
Clinical relevance
Les implants dentaires sont un moyen principal de réhabiliter la perte dentaire, et la compréhension des bases chirurgicales et biologiques du traitement implantaire est fondamentale pour la lecture de la littérature sur les implants et pour l'évaluation des options de reconstruction. Cette entrée décrit le domaine à un niveau conceptuel et ne se substitue pas à une évaluation clinique individualisée, à une planification chirurgicale ou à des conseils de traitement.
Epidemiology
La perte dentaire est fréquente dans le monde entier et augmente avec l'âge, et les restaurations implanto-portées sont devenues une stratégie de réhabilitation largement utilisée. Les données de cohortes à long terme, telles que le suivi de 15 ans rapporté par Adell et ses collaborateurs, ont établi que les implants ostéointégrés peuvent survivre pendant de nombreuses années, tandis que les travaux consensuels sur les maladies péri-implantaires (Berglundh et al., 2018) documentent que les complications biologiques autour des implants sont une préoccupation reconnue au niveau de la population.
History
Le domaine a vu le jour avec l'observation de Per-Ingvar Brånemark dans les années 1960 selon laquelle le titane pouvait se lier intimement à l'os, une découverte qu'il a appliquée à l'ancrage des prothèses dentaires. Albrektsson et ses collaborateurs ont défini les exigences d'une ostéointégration prévisible en 1981, la même année où Adell et ses collègues ont publié des résultats cliniques à long terme sur la mâchoire édentée. Les décennies suivantes ont vu l'ajout de l'augmentation osseuse, de l'élévation sinusienne et de la régénération guidée pour élargir les indications, et les classifications consensuelles de la santé et des maladies péri-implantaires ont ensuite affiné la compréhension du domaine concernant les résultats biologiques à long terme.
Key figures
- Per-Ingvar Brånemark
- Tomas Albrektsson
- Ulf Lekholm
- Tord Berglundh
Related topics
Seminal works
- branemark-albrektsson-1981
- adell-1981
- berglundh-2018
Frequently asked questions
- Qu'est-ce que l'ostéointégration ?
- C'est le contact direct entre l'os vivant et la surface d'un implant supportant une charge, sans couche de tissu fibreux intermédiaire, ce qui permet à un implant dentaire de transmettre une charge fonctionnelle à la mâchoire.
- Pourquoi la greffe osseuse fait-elle parfois partie du traitement implantaire ?
- Lorsque la crête résiduelle ou la zone sous le sinus maxillaire manque de volume osseux suffisant pour accueillir un implant, des procédures d'augmentation ou d'élévation sinusienne sont utilisées pour reconstruire le site receveur afin qu'un implant puisse être posé et s'intégrer.