Ostéotomie sagittale de la mandibule

L'ostéotomie sagittale de la mandibule est la procédure de référence pour le repositionnement de la mandibule en chirurgie orthognathique. Par une incision intra-orale, la branche montante et le corps postérieur de la mandibule sont clivés dans un plan sagittal afin que le segment distal portant les dents puisse être avancé ou reculé, tandis qu'un large chevauchement d'os spongieux entre les segments favorise la cicatrisation osseuse.

Definition

L'ostéotomie sagittale de la mandibule est une ostéotomie de la branche montante de la mandibule dans laquelle des coupes horizontales médiale et latérale sont reliées par une coupe sagittale le long de la branche montante et du corps, permettant à la mandibule d'être divisée longitudinalement en segments proximal (portant le condyle) et distal (portant les dents) qui sont ensuite repositionnés et fixés.

Scope

Ce sujet couvre la justification, les principes techniques et les résultats caractéristiques de l'ostéotomie sagittale bilatérale de la mandibule (BSSO), y compris le large contact osseux qui favorise la consolidation et la fixation, ainsi que sa complication caractéristique — l'atteinte du nerf alvéolaire inférieur. Il s'agit d'une description de référence de la technique et de ses preuves, et non d'une instruction opératoire.

Core questions

• Comment la géométrie sagittale de la coupe crée-t-elle le large chevauchement d'os spongieux qui favorise la cicatrisation tant en avancement qu'en recul ?
• Pourquoi le nerf alvéolaire inférieur est-il à risque pendant le clivage, et à quelle fréquence le trouble sensoriel est-il durable ?
• Comment les segments proximal et distal sont-ils liés de manière à ce que le condyle soit correctement positionné pendant que l'occlusion est établie ?

Key concepts

• Segments proximal (condylien) et distal (portant les dents)
• Coupes corticales médiale et latérale reliées par un clivage sagittal
• Chevauchement d'os spongieux et union osseuse
• Fixation interne rigide versus fixation par fil
• Nerf alvéolaire inférieur et trouble neurosensoriel
• Avancement et recul mandibulaire
• Clivage défavorable (fracture défavorable)

Mechanisms

Une coupe horizontale est réalisée sur la branche montante médiale au-dessus de la lingula, une coupe verticale ou oblique sur le cortex latéral du corps, et les deux sont reliées par une ostéotomie sagittale. Un clivage contrôlé sépare la mandibule en un segment proximal portant le condyle et un segment distal portant les dents. Étant donné que les plans de coupe se chevauchent largement dans l'os spongieux, les segments peuvent être avancés ou reculés tout en maintenant le contact, et les surfaces cicatrisent par union osseuse directe, généralement sous fixation rigide par plaques et vis. Le nerf alvéolaire inférieur traverse la zone de clivage, de sorte que la technique équilibre une mobilisation adéquate et la protection du nerf (Wyatt, 1997 ; Trauner & Obwegeser, 1957).

Clinical relevance

L'ostéotomie sagittale de la mandibule illustre comment une ostéotomie intra-orale unique peut produire un mouvement mandibulaire polyvalent et stable, et comment la conception de la procédure interagit avec un risque anatomique identifié. Elle est présentée pour expliquer la technique et les résultats ; ce n'est pas une recommandation pour ou contre la chirurgie chez un individu donné.

Epidemiology

Le trouble neurosensoriel du nerf alvéolaire inférieur est la morbidité caractéristique de la procédure. Les revues systématiques montrent qu'une altération de la sensibilité est fréquente en période postopératoire précoce, puis diminue sur plusieurs mois, bien qu'une proportion de patients signale un changement persistant, les fréquences rapportées variant selon la méthode d'évaluation et l'intervalle de suivi (Antonarakis, 2012 ; Colella, 2007).

History

Trauner et Obwegeser ont introduit le clivage sagittal intra-oral de la branche montante en 1957, remplaçant les approches extra-orales et rendant le repositionnement mandibulaire plus prévisible et sans cicatrice. Dal Pont a ensuite modifié la coupe latérale pour augmenter le contact osseux, et des auteurs ultérieurs ont affiné les coupes et l'évolution vers la fixation interne rigide, comme résumé dans les revues techniques (Wyatt, 1997).

Debates

Fixation interne rigide versus fixation par fil et résultat nerveux

La fixation rigide par plaques et vis permet une fonction plus précoce, mais les vis bicorticales placées près du canal ont été associées dans certaines séries à une plus grande perturbation nerveuse, de sorte que le compromis entre stabilité et sécurité neurosensorielle reste un point de discussion.

Key figures

• Hugo Obwegeser
• Richard Trauner
• Giulio Dal Pont

Seminal works

• trauner-obwegeser-1957
• wyatt-1997

Frequently asked questions

Pourquoi l'ostéotomie sagittale de la mandibule est-elle si largement utilisée pour la mandibule ?

Son clivage longitudinal crée un large chevauchement d'os spongieux qui reste en contact, que la mâchoire soit avancée ou reculée, offrant une procédure intra-orale polyvalente qui cicatrise de manière fiable avec une fixation par plaques et vis.

Quel est le problème le plus courant après l'opération ?

Une altération de la sensibilité de la lèvre inférieure et du menton due à la manipulation du nerf alvéolaire inférieur, qui se trouve sur le trajet du clivage. Elle est fréquente au début, s'améliore généralement sur plusieurs mois, et persiste à un certain degré chez une minorité de patients.