Correction de l'asymétrie faciale

L'asymétrie faciale est un déséquilibre gauche-droite du squelette facial et des tissus mous, souvent centré sur un menton dévié et un plan occlusal incliné. Sa correction chirurgicale nécessite un diagnostic tridimensionnel de l'origine de l'asymétrie et des mouvements asymétriques des mâchoires — impaction maxillaire différentielle, rotation mandibulaire et repositionnement du menton — afin de restaurer la ligne médiane et la proportion.

Definition

La correction de l'asymétrie faciale est le repositionnement chirurgical planifié, souvent asymétrique, du maxillaire, de la mandibule et du menton, visant à réduire la discordance squelettique et occlusale gauche-droite — incluant l'inclinaison du plan occlusal et la déviation du menton — afin de restaurer la ligne médiane et la proportion du visage.

Scope

Ce sujet couvre l'évaluation et la correction chirurgicale de l'asymétrie dentofaciale : l'identification du niveau squelettique de la déviation, sa quantification par imagerie tridimensionnelle et la planification de mouvements maxillaires et mandibulaires asymétriques associés à une génioplastie. Il s'agit d'un exposé de référence qui explique les principes et les preuves plutôt que d'orienter un traitement individuel.

Core questions

• À quel niveau squelettique (maxillaire, mandibule, menton, ou combinaison) une asymétrie faciale donnée prend-elle son origine, et est-elle progressive ?
• Comment l'asymétrie est-elle quantifiée et le plan chirurgical vérifié à l'aide de l'imagerie tridimensionnelle ?
• Quels mouvements asymétriques — correction de l'inclinaison du plan occlusal, rotation mandibulaire, génioplastie asymétrique — sont combinés pour centrer le visage ?

Key concepts

• Inclinaison du plan occlusal
• Déviation du menton
• Roulis, tangage et lacet des mâchoires
• Quantification céphalométrique tridimensionnelle
• Impaction maxillaire asymétrique
• Génioplastie asymétrique
• Asymétrie progressive versus stable
• Approche chirurgie-d'abord

Mechanisms

L'asymétrie est d'abord localisée par une analyse clinique et tridimensionnelle, distinguant un maxillaire incliné, une mandibule déviée ou asymétrique, un menton décentré, ou une combinaison de ces éléments, et séparant les conditions stables des conditions progressives. La correction applique ensuite des mouvements asymétriques : impaction maxillaire différentielle (unilatérale) pour niveler un plan occlusal incliné, rotation de la mandibule (lacet) pour centrer la ligne médiane dentaire, et génioplastie asymétrique ou de glissement pour aligner le point mentonnier. La planification tridimensionnelle quantifie la déviation avant la chirurgie et mesure le résultat après, et dans certains cas graves ou de déficit, l'ostéogenèse par distraction allonge un côté court (Cao, 2020; Watanabe, 2019; Naran, 2018).

Clinical relevance

La correction de l'asymétrie faciale montre comment l'arsenal orthognathique est appliqué en trois dimensions à un problème gauche-droite plutôt qu'à un simple problème antéropostérieur, et comment l'imagerie soutient à la fois la planification et l'évaluation des résultats. Cette entrée est explicative ; elle ne constitue pas un avis sur la prise en charge d'une asymétrie individuelle.

Epidemiology

Une légère asymétrie faciale est fréquente dans la population générale, mais une asymétrie suffisamment sévère pour justifier une correction chirurgicale est associée à des conditions telles que l'hyperplasie ou l'élongation hémimandibulaire, la pathologie condylienne et les syndromes craniofaciaux. L'asymétrie progressive résultant d'une croissance ou d'une résorption condylienne active n'est généralement traitée qu'une fois que la croissance ou l'activité s'est stabilisée (Cao, 2020).

History

La reconnaissance que l'asymétrie faciale doit être analysée en trois dimensions, plutôt que par des vues frontales et latérales seules, a remodelé sa prise en charge chirurgicale. La diffusion de la tomographie volumique à faisceau conique et de la planification virtuelle tridimensionnelle a permis une quantification précise de l'inclinaison et de la déviation du menton et un transfert précis des mouvements asymétriques à la chirurgie, et des adjuvants tels que l'ostéogenèse par distraction ont élargi l'éventail des déformations corrigeables (Cao, 2020; Watanabe, 2019).

Debates

Moment de la correction en cas d'asymétrie progressive

Lorsque l'asymétrie est due à une croissance ou une résorption condylienne active, les avis divergent quant à l'opportunité d'attendre la stabilisation avant une correction orthognathique définitive ou d'intervenir plus tôt avec des procédures combinées ou étagées, compte tenu du risque de récidive.

Key figures

• Larry M. Wolford
• Hugo Obwegeser
• Derek M. Steinbacher

Seminal works

• cao-2020
• naran-2018

Frequently asked questions

Pourquoi l'imagerie tridimensionnelle est-elle mise en avant dans la correction de l'asymétrie ?

L'asymétrie est un problème gauche-droite et rotationnel que les radiographies bidimensionnelles ne saisissent que de manière imparfaite. L'imagerie tridimensionnelle quantifie l'inclinaison et la déviation du menton, localise le niveau squelettique impliqué et permet au chirurgien de planifier puis de vérifier les mouvements asymétriques nécessaires pour centrer le visage.

Pourquoi la correction pourrait-elle être retardée chez certains patients ?

Si l'asymétrie progresse encore en raison d'une croissance ou d'une résorption condylienne active, la corriger avant la stabilisation du processus risque d'entraîner une récidive ; la chirurgie définitive est donc souvent programmée après la stabilisation.