Chirurgie Orthognathique
La chirurgie orthognathique est le repositionnement chirurgical du maxillaire, de la mandibule, ou des deux, afin de corriger les déformations dento-faciales — des dysharmonies de taille, de forme ou de position des mâchoires qui ne peuvent être résolues par l'orthodontie seule. Elle combine la mobilisation chirurgicale de segments squelettiques avec l'alignement orthodontique des dents, et est généralement entreprise pour restaurer la fonction occlusale, la perméabilité des voies aériennes et la proportion faciale.
Definition
La chirurgie orthognathique comprend le mouvement chirurgical planifié des segments osseux porteurs de dents — par ostéotomie et fixation — pour corriger la malocclusion squelettique et la déformation dento-faciale, réalisée en coordination avec un traitement orthodontique.
Scope
Ce domaine vise à familiariser le lecteur avec la chirurgie corrective des mâchoires en tant que sous-spécialité de la chirurgie orale et maxillo-faciale. Il présente les ostéotomies fondamentales (ostéotomie sagittale de la mandibule, ostéotomie maxillaire de Le Fort I, et leur combinaison en chirurgie bimaxillaire), le rôle de la coordination orthodontico-chirurgicale, la planification tridimensionnelle, ainsi que l'évaluation de la stabilité et des complications. Les aspects procéduraux essentiels sont développés dans les sujets enfants ; ce nœud est un aperçu général, et non des directives cliniques.
Sub-topics
Core questions
- Quand une dysharmonie dento-faciale dépasse-t-elle ce que l'orthodontie seule peut corriger, nécessitant un repositionnement chirurgical des mâchoires ?
- Comment les mouvements maxillaires et mandibulaires sont-ils planifiés et séquencés pour obtenir une occlusion stable et fonctionnelle et des proportions faciales équilibrées ?
- Qu'est-ce qui détermine la stabilité squelettique post-chirurgicale de chaque ostéotomie, et quels mouvements sont les plus sujets à la récidive ?
- Comment les principales complications — troubles neurosensoriels, saignements et modifications condyliennes — sont-elles anticipées et minimisées ?
Key concepts
- Déformation dento-faciale et malocclusion squelettique
- Ostéotomie et fixation interne rigide
- Ostéotomie sagittale de la mandibule
- Ostéotomie maxillaire de Le Fort I
- Chirurgie bimaxillaire (des deux mâchoires)
- Coordination chirurgico-orthodontique
- Planification chirurgicale virtuelle tridimensionnelle
- Stabilité squelettique et récidive
- Approche « surgery-first » (chirurgie d'abord)
Mechanisms
La dentition est d'abord décompensée par l'orthodontie afin que les dents se positionnent correctement sur leur os basal ; le chirurgien sectionne ensuite la mâchoire par une ostéotomie planifiée, déplace le segment mobilisé dans une position prédéterminée et le fixe à l'aide de plaques et de vis ou, moins fréquemment, par fixation intermaxillaire. La guérison se fait généralement par consolidation osseuse au niveau de l'ostéotomie. Étant donné que les muscles, le périoste et le condyle s'adaptent à la nouvelle position, la direction et l'ampleur du mouvement — ainsi que la technique chirurgicale et la fixation — déterminent la stabilité du résultat, une relation résumée dans les hiérarchies classiques de stabilité (Proffit, 1991 ; Naran, 2018).
Clinical relevance
La chirurgie orthognathique constitue un domaine de référence pour comprendre comment les dysharmonies squelettiques des mâchoires sont corrigées et comment des résultats tels que l'occlusion, les voies respiratoires et l'équilibre facial sont évalués. Les entrées décrivent les principes et les preuves ; elles ne prescrivent pas d'indications opératoires ni de plans de traitement individuels, qui relèvent de la compétence d'une équipe chirurgicale-orthodontique qualifiée.
Epidemiology
Les déformations dento-faciales suffisamment sévères pour justifier une intervention chirurgicale affectent une minorité de la population orthodontique, les dysharmonies de Classe III et verticales (béance ou syndrome du visage long) étant prédominantes parmi les cas chirurgicaux. De grandes séries de cas rapportent que la plupart des procédures sont réalisées sans complication majeure, les événements mineurs et transitoires — en particulier les troubles neurosensoriels du nerf alvéolaire inférieur après une chirurgie mandibulaire — étant les plus fréquents (Chow, 2007).
History
La chirurgie orthognathique moderne remonte au milieu du XXe siècle. La description par Trauner et Obwegeser en 1957 de l'ostéotomie sagittale intra-orale de la branche mandibulaire a rendu le repositionnement mandibulaire plus sûr et plus prévisible, et le perfectionnement ultérieur de l'ostéotomie de Le Fort I a étendu le mouvement contrôlé au maxillaire. L'introduction de la fixation interne rigide, de la planification céphalométrique puis tridimensionnelle, et des protocoles chirurgico-orthodontiques coordonnés ont progressivement transformé le domaine en une discipline planifiée, impliquant les deux mâchoires, telle que résumée dans les revues actuelles (Naran, 2018).
Debates
- Protocoles conventionnels « orthodontie d'abord » versus « chirurgie d'abord »
- La séquence traditionnelle place une longue phase d'orthodontie pré-chirurgicale avant l'opération, tandis que l'approche « chirurgie d'abord » opère précocement et aligne les dents par la suite pour raccourcir le traitement et exploiter le mouvement dentaire post-opératoire accéléré ; la stabilité relative et les indications restent à l'étude.
Key figures
- Hugo Obwegeser
- William R. Proffit
- Larry M. Wolford
- William H. Bell
Related topics
Seminal works
- trauner-obwegeser-1957
- naran-2018
Frequently asked questions
- En quoi la chirurgie orthognathique diffère-t-elle de l'orthodontie ?
- L'orthodontie déplace les dents à travers l'os, tandis que la chirurgie orthognathique déplace les os des mâchoires eux-mêmes. Lorsque la dysharmonie squelettique sous-jacente est trop importante pour être corrigée par le seul mouvement dentaire, les deux sont combinées : l'orthodontie aligne les dents et la chirurgie repositionne les mâchoires.
- Pourquoi les deux mâchoires sont-elles parfois opérées en même temps ?
- Lorsque la déformation implique une disproportion des mâchoires supérieure et inférieure, ou lorsqu'un résultat facial équilibré et une occlusion stable ne peuvent être obtenus en déplaçant une seule mâchoire, le maxillaire et la mandibule sont repositionnés ensemble lors d'une seule procédure bimaxillaire.