Chirurgie bimaxillaire et procédures combinées

La chirurgie bimaxillaire repositionne les mâchoires supérieure et inférieure en une seule opération, combinant une ostéotomie maxillaire de Le Fort I avec une ostéotomie sagittale mandibulaire. Elle est utilisée lorsqu'un résultat facial équilibré et une occlusion stable ne peuvent être obtenus par le déplacement d'une seule mâchoire, et — en tant qu'avancement maxillomandibulaire — pour élargir les voies respiratoires en cas d'apnée obstructive du sommeil.

Definition

La chirurgie bimaxillaire est le repositionnement chirurgical combiné du maxillaire (par ostéotomie de Le Fort I) et de la mandibule (par ostéotomie sagittale ou autre) en une seule opération, planifiée de manière à ce que chaque mâchoire atteigne sa position prédéterminée pour corriger une déformation dentofaciale ou élargir les voies aériennes supérieures.

Scope

Ce sujet aborde la chirurgie bimaxillaire : les raisons du déplacement simultané des deux mâchoires, la séquence et la planification de la procédure, l'utilisation des gouttières intermédiaires et finales, ainsi que le cas particulier de l'avancement maxillomandibulaire pour l'apnée obstructive du sommeil. Il aborde également la génioplastie simultanée en tant que procédure combinée. Cette entrée est un document de référence, et non un guide opératoire.

Core questions

• Quand la correction d'une déformation nécessite-t-elle de déplacer les deux mâchoires plutôt qu'une seule ?
• Comment les mouvements des deux mâchoires sont-ils séquencés, et comment les gouttières intermédiaires et finales transfèrent-elles le plan à la salle d'opération ?
• Comment l'avancement maxillomandibulaire élargit-il les voies aériennes pharyngées dans l'apnée obstructive du sommeil, et quelle est son efficacité ?

Key concepts

• Repositionnement bimaxillaire
• Séquençage opératoire du maxillaire et de la mandibule
• Gouttières occlusales intermédiaires et finales
• Avancement maxillomandibulaire (AMM)
• Élargissement des voies aériennes pharyngées
• Génioplastie adjuvante
• Planification chirurgicale virtuelle en trois dimensions

Mechanisms

Dans une procédure bimaxillaire typique, le maxillaire est d'abord ostéotomisé et mobilisé ; une gouttière intermédiaire positionne ensuite le maxillaire par rapport aux condyles mandibulaires encore immobiles, le maxillaire est fixé, et l'ostéotomie sagittale mandibulaire est complétée de manière à ce que la mâchoire inférieure soit placée dans une relation occlusale finale définie par une gouttière finale. Le déplacement des deux mâchoires permet au chirurgien de répartir la correction entre elles et de contrôler le plan occlusal et les proportions faciales plus librement qu'avec une chirurgie unimaxillaire. Lorsque le maxillaire et la mandibule sont avancés ensemble (avancement maxillomandibulaire), le palais mou, la base de la langue et la musculature suprahyoïdienne attachés sont déplacés vers l'avant, élargissant et stabilisant les voies aériennes pharyngées (Naran, 2018 ; Holty, 2010).

Clinical relevance

La chirurgie bimaxillaire illustre comment la répartition du mouvement entre les deux mâchoires étend la correction réalisable et comment le même avancement squelettique peut servir à la fois un objectif occluso-esthétique et un objectif lié aux voies respiratoires. Le contenu est explicatif et ne constitue pas un avis sur l'opportunité pour un individu de subir une intervention chirurgicale.

Epidemiology

Les procédures bimaxillaires sont courantes dans la pratique orthognathique contemporaine et, étant plus longues et plus étendues, elles entraînent la morbidité combinée des deux ostéotomies, y compris une perte sanguine plus importante ; de grandes revues rapportent néanmoins de faibles taux de complications majeures (Chow, 2007). En tant qu'avancement maxillomandibulaire, l'opération produit de grandes réductions de l'indice d'apnées-hypopnées dans les méta-analyses de l'apnée obstructive du sommeil, avec des résultats esthétiques généralement favorables rapportés par les patients (Holty, 2010 ; Jamal, 2023).

History

À mesure que la fixation interne rigide et la prédiction céphalométrique ont mûri, les chirurgiens ont de plus en plus combiné les ostéotomies maxillaires et mandibulaires en une seule opération, et le développement de la chirurgie sur modèle et des gouttières occlusales a rendu le transfert des plans bimaxillaires fiable. La reconnaissance que l'avancement des deux mâchoires élargit les voies respiratoires a établi l'avancement maxillomandibulaire comme une option chirurgicale pour l'apnée obstructive du sommeil, soutenu ultérieurement par une revue systématique (Holty, 2010), tandis que la planification virtuelle en trois dimensions a depuis affiné les mouvements combinés (Naran, 2018).

Debates

L'avancement maxillomandibulaire comme traitement de l'apnée obstructive du sommeil

Les données méta-analytiques montrent de grandes réductions de l'indice d'apnées-hypopnées après un avancement maxillomandibulaire, mais sa place par rapport à la pression positive continue et aux autres chirurgies, ainsi que les préoccupations concernant l'ampleur du changement facial, maintiennent ses indications en discussion.

Key figures

• William R. Proffit
• Larry M. Wolford
• Christian Guilleminault

Seminal works

• holty-2010
• naran-2018

Frequently asked questions

Pourquoi déplacer les deux mâchoires en une seule opération ?

Lorsque la déformation implique une disproportion des deux mâchoires, ou lorsqu'un mouvement unimaxillaire ne peut pas offrir à la fois une occlusion stable et des proportions faciales équilibrées, le repositionnement simultané du maxillaire et de la mandibule permet de répartir la correction entre eux pour un résultat meilleur et plus stable.

Comment l'avancement bimaxillaire aide-t-il l'apnée du sommeil ?

L'avancement simultané du maxillaire et de la mandibule tire le palais mou, la base de la langue et les muscles attachés vers l'avant, élargissant l'espace derrière eux. Cet avancement maxillomandibulaire élargit les voies aériennes pharyngées et réduit les événements apnéiques dans l'apnée obstructive du sommeil.