Risque d'infection et prévention

L'infection est une cause majeure de morbidité et de mortalité dans les maladies rhumatismales inflammatoires, reflétant à la fois la dérégulation immunitaire inhérente à la maladie et l'effet immunosuppresseur du traitement. La reconnaissance d'un risque accru, le dépistage des infections latentes avant le traitement et la vaccination sont des éléments centraux dans la gestion de ce compromis par la communauté scientifique. Ce sujet examine le risque d'infection et sa prévention en tant que dimension systémique des maladies rhumatismales.

Definition

Le risque d'infection dans les maladies rhumatismales est la susceptibilité accrue aux infections courantes, opportunistes et de réactivation résultant de la dérégulation immunitaire et de la thérapie immunosuppressive, ainsi que les stratégies préventives (dépistage et vaccination) utilisées pour l'atténuer.

Scope

Cette entrée couvre les déterminants du risque d'infection dans les maladies rhumatismales (activité de la maladie, glucocorticoïdes, immunosuppresseurs conventionnels et biologiques), la préoccupation spécifique des infections de réactivation, telles que la tuberculose, avec les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF), ainsi que les principes de la vaccination et du dépistage pré-thérapeutique. Il s'agit d'un aperçu de référence qui ne fournit pas de calendriers de dépistage, de posologies ou de recommandations de prophylaxie individuelle.

Core questions

• Qu'est-ce qui rend les patients atteints de maladies rhumatismales inflammatoires plus susceptibles aux infections ?
• Comment les différentes thérapies immunomodulatrices modifient-elles le spectre du risque d'infection ?
• Quels rôles jouent le dépistage pré-thérapeutique et la vaccination dans la prévention ?

Key concepts

• Immunosuppression liée à la maladie versus liée au traitement
• Infections opportunistes et de réactivation
• Réactivation de la tuberculose latente avec les inhibiteurs du TNF
• Réactivation de l'hépatite B
• Vaccination chez les patients immunosupprimés
• Considérations relatives aux vaccins vivants sous immunosuppression

Mechanisms

L'activité inflammatoire de la maladie, les glucocorticoïdes et les immunosuppresseurs conventionnels et ciblés altèrent chacun les défenses de l'hôte de manières distinctes, déplaçant la susceptibilité vers les infections bactériennes courantes, opportunistes et de réactivation. L'inhibition du facteur de nécrose tumorale (TNF), par exemple, compromet le maintien des granulomes et est associée à la réactivation de la tuberculose latente, raison pour laquelle le dépistage avant une telle thérapie est devenu la norme. La vaccination vise à restaurer la protection lorsque cela est possible, tandis que la réponse aux vaccins et la sécurité des vaccins vivants dépendent du degré et du type d'immunosuppression.

Clinical relevance

L'équilibre entre le contrôle de la maladie et le risque d'infection est une considération déterminante dans l'utilisation des thérapies immunomodulatrices, raison pour laquelle le dépistage et la vaccination font partie intégrante de la manière dont les maladies rhumatismales sont étudiées et gérées au niveau de la population. Cette entrée décrit ces principes à titre de référence et ne fournit pas d'intervalles de dépistage, de protocoles spécifiques aux médicaments ou de conseils de prophylaxie individuelle.

Epidemiology

Les infections graves sont une cause principale d'hospitalisation et de surmortalité dans les populations rhumatismales immunosupprimées, le risque étant influencé par l'activité de la maladie, l'exposition aux glucocorticoïdes et l'immunosuppresseur spécifique. La reconnaissance que les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale étaient associés à la réactivation de la tuberculose a été un signal précoce et influent dans cette littérature.

Evidence & guidelines

Les recommandations de la Ligue Européenne Contre le Rhumatisme (EULAR) sur la vaccination chez les patients adultes atteints de maladies rhumatismales inflammatoires auto-immunes résument le consensus sur la prévention, et les rapports de pharmacovigilance, tels que l'association tuberculose-infliximab, ont façonné la pratique du dépistage pré-thérapeutique. Ceux-ci sont cités comme points de référence sur la manière dont la discipline aborde la prévention des infections, et non comme des directives pour un individu donné.

History

L'association précoce entre l'infliximab et la réactivation de la tuberculose, rapportée par la pharmacovigilance, a alerté la communauté scientifique sur le risque de réactivation avec les thérapies biologiques et a conduit au dépistage systématique de la tuberculose latente avant un tel traitement. En parallèle, la vaccination chez les patients rhumatismaux immunosupprimés a été systématisée grâce aux recommandations successives de la Ligue Européenne Contre le Rhumatisme (EULAR).

Debates

Comment les vaccins vivants doivent-ils être gérés sous immunosuppression ?

La sécurité et le calendrier d'administration des vaccins vivants chez les patients recevant une thérapie immunosuppressive ou biologique restent une question nuancée que les recommandations de vaccination abordent avec prudence, en équilibrant la prévention des infections et les risques théoriques.

Seminal works

• keane-2001
• vanassen-2011
• furer-2020

Frequently asked questions

Pourquoi les patients atteints de maladies rhumatismales présentent-ils un risque d'infection plus élevé ?

La dérégulation immunitaire de la maladie et les thérapies immunosuppressives utilisées pour la contrôler altèrent toutes deux les défenses de l'hôte, augmentant la susceptibilité aux infections courantes, opportunistes et de réactivation.

Pourquoi le dépistage de la tuberculose est-il effectué avant de commencer certains traitements biologiques ?

Les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) sont associés à la réactivation de la tuberculose latente ; par conséquent, le dépistage de l'infection latente avant de commencer une telle thérapie est devenu une pratique courante après la reconnaissance de ce risque.