Grossesse et Vaccination

La grossesse et la vaccination — l'immunisation maternelle — est la pratique de la vaccination pendant la grossesse pour protéger à la fois la personne enceinte et, par le transfert transplacentaire d'anticorps, le nouveau-né au cours des premiers mois, avant que les vaccins infantiles ne fassent effet. Les vaccins inactivés tels que ceux contre la grippe et le Tdap sont essentiels à cette stratégie, tandis que les vaccins vivants atténués sont généralement évités pendant la grossesse.

Definition

L'immunisation maternelle est l'administration de vaccins pendant la grossesse pour protéger la personne enceinte et pour transférer des anticorps protecteurs à travers le placenta vers le fœtus, conférant ainsi au nouveau-né une immunité passive au début de la petite enfance ; elle repose sur des vaccins inactivés et évite généralement les vaccins vivants atténués.

Scope

Ce sujet couvre la double justification de l'immunisation maternelle (protection du parent et du nourrisson), le mécanisme du transfert transplacentaire d'IgG, les rôles établis des vaccins inactivés contre la grippe et le Tdap, l'évitement général des vaccins vivants pendant la grossesse, ainsi que les preuves issues d'essais cliniques et d'observations qui sous-tendent ces pratiques. Il s'agit d'un matériel de référence sur les principes et les preuves, et non d'un conseil prénatal individualisé.

Core questions

• Comment la vaccination pendant la grossesse protège-t-elle le nouveau-né ?
• Quels vaccins sont établis pour une utilisation pendant la grossesse et lesquels sont évités ?
• Pourquoi le moment de la vaccination maternelle influence-t-il la protection du nourrisson ?
• Que montrent les preuves issues d'essais cliniques et d'observations concernant la vaccination maternelle contre la grippe et la coqueluche ?

Key concepts

• Transfert transplacentaire d'anticorps IgG
• Double protection de la mère et du nourrisson
• Vaccination inactivée contre la grippe pendant la grossesse
• Vaccination Tdap (coqueluche) pendant la grossesse
• Évitement général des vaccins vivants atténués pendant la grossesse
• Immunité passive au début de la petite enfance
• Moment de la vaccination maternelle pour un transfert optimal d'anticorps

Mechanisms

La vaccination maternelle augmente les concentrations d'anticorps chez la personne enceinte ; l'immunoglobuline G traverse activement le placenta, de sorte que le nourrisson naît avec des anticorps maternels circulants qui le protègent pendant les premiers mois de vie, avant que son propre calendrier vaccinal ne lui confère une protection. Des essais randomisés sur la vaccination maternelle contre la grippe ont démontré des réductions de la grippe confirmée en laboratoire chez les mères et les nourrissons, établissant ainsi la preuve de concept de cette stratégie (zaman-2008 ; madhi-2014). L'administration du Tdap pendant la grossesse augmente les anticorps spécifiques de la coqueluche qui sont transférés au nourrisson, et les données d'essais cliniques ont confirmé son immunogénicité et son profil de sécurité chez les mères et les nourrissons (munoz-2014). Les vaccins vivants atténués sont généralement évités pendant la grossesse pour des raisons théoriques liées aux organismes réplicatifs.

Clinical relevance

L'immunisation maternelle est un moyen de protéger les nouveau-nés trop jeunes pour être vaccinés eux-mêmes, et la compréhension de sa justification soutient l'interprétation des programmes de vaccination prénatale. Cette entrée décrit les principes et les preuves à l'appui ; elle ne fournit pas de recommandations individualisées, qui dépendent du moment gestationnel et du vaccin spécifique.

Epidemiology

La grippe et la coqueluche sont à l'origine de maladies graves disproportionnées chez les jeunes nourrissons, le groupe que l'immunisation maternelle vise à protéger. La vaccination maternelle programmatique contre la coqueluche en Angleterre a été suivie de réductions substantielles de la coqueluche infantile, fournissant des preuves en conditions réelles qui complètent les données des essais randomisés (amirthalingam-2014 ; madhi-2014).

Evidence & guidelines

La base de preuves pour l'immunisation maternelle combine des essais randomisés et des données de population. Les essais sur le vaccin maternel contre la grippe ont montré une protection des mères et des nourrissons (zaman-2008 ; madhi-2014) ; un essai randomisé a établi l'immunogénicité et la sécurité du Tdap prénatal (munoz-2014) ; et les données de programmes d'observation en Angleterre ont démontré l'efficacité de la vaccination maternelle contre la coqueluche pour prévenir la maladie infantile (amirthalingam-2014). Les références standard en vaccinologie synthétisent les principes et l'évitement général des vaccins vivants pendant la grossesse (plotkin-2018).

History

L'immunisation maternelle s'est appuyée sur l'observation de longue date selon laquelle les anticorps maternels protègent les nouveau-nés, formalisée par les programmes de vaccination antitétanique et ensuite étendue par les essais du XXIe siècle sur la vaccination maternelle contre la grippe et la coqueluche. Les essais sur la grippe de Zaman et collègues et de Madhi et collègues, ainsi que l'essai sur le Tdap de Munoz et collègues, conjointement avec les données programmatiques sur la coqueluche en Angleterre, ont consolidé l'immunisation maternelle en tant que stratégie fondée sur des preuves (zaman-2008 ; madhi-2014 ; munoz-2014 ; amirthalingam-2014).

Debates

Les anticorps maternels élevés pourraient-ils émousser les réponses vaccinales propres du nourrisson ?

La question de savoir si les anticorps transférés par la mère interfèrent modestement avec la réponse du nourrisson à ses propres vaccinations précoces a été examinée et mise en balance avec le bénéfice clair de la protection passive précoce ; cela reste une nuance prise en compte dans la conception des programmes plutôt qu'une raison de ne pas administrer la vaccination maternelle.

Key figures

• Flor Munoz
• Shabir Madhi
• Mark Steinhoff
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• zaman-2008
• madhi-2014
• munoz-2014

Frequently asked questions

Comment la vaccination pendant la grossesse protège-t-elle un nouveau-né ?

La vaccination maternelle augmente les niveaux d'anticorps de la personne enceinte, et l'immunoglobuline G traverse le placenta vers le fœtus, de sorte que le nourrisson naît avec des anticorps maternels qui lui confèrent une protection passive pendant les premiers mois, avant que ses propres vaccins ne fassent effet.

Pourquoi les vaccins vivants sont-ils généralement évités pendant la grossesse ?

Les vaccins vivants atténués contiennent des organismes réplicatifs et sont généralement évités pendant la grossesse pour des raisons de sécurité théoriques ; l'immunisation maternelle repose donc sur des vaccins inactivés tels que ceux contre la grippe et le Tdap.