Complications de la dialyse à long terme

La dialyse à long terme maintient la vie mais ne remplace pas entièrement la fonction rénale, et les personnes sous dialyse d'entretien subissent un lourd fardeau de complications. Celles-ci englobent les maladies cardiovasculaires — principale cause de décès dans cette population — ainsi que les problèmes liés à l'accès vasculaire, les infections, les troubles minéraux et osseux, l'anémie, et les complications spécifiques à la modalité telles que la péritonite et les événements intradialytiques.

Definition

Les complications de la dialyse à long terme sont les morbidités cardiovasculaires, infectieuses, métaboliques, minéralo-osseuses, hématologiques et liées à l'accès vasculaire qui s'accumulent chez les personnes maintenues sous hémodialyse chronique ou dialyse péritonéale, car la dialyse ne substitue que partiellement la fonction rénale.

Scope

Ce sujet regroupe les principales catégories de complications rencontrées lors de la dialyse d'entretien : les maladies cardiovasculaires, les complications liées à l'accès vasculaire et aux cathéters, les infections (y compris la péritonite en dialyse péritonéale), les troubles minéraux et osseux de la maladie rénale chronique, l'anémie et les événements intradialytiques. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence qui organise ces problèmes de manière conceptuelle plutôt que de proposer des instructions de gestion.

Core questions

• Pourquoi les maladies cardiovasculaires sont-elles si prévalentes chez les personnes sous dialyse ?
• Quelles complications découlent spécifiquement de l'accès vasculaire et des cathéters ?
• Comment les troubles minéraux et osseux et l'anémie sont-ils liés à la dialyse ?
• Quelles complications sont spécifiques à chaque modalité de dialyse ?

Key concepts

• Fardeau des maladies cardiovasculaires dans l'insuffisance rénale
• Sténose, thrombose et infection de l'accès vasculaire
• Péritonite (dialyse péritonéale)
• Trouble minéral et osseux de la maladie rénale chronique (CKD-MBD)
• Anémie de la maladie rénale chronique
• Hypotension intradialytique
• Infection sanguine liée au cathéter

Mechanisms

Plusieurs catégories de complications trouvent leurs racines dans le remplacement incomplet de la fonction rénale. Les maladies cardiovasculaires reflètent une combinaison de facteurs de risque traditionnels et de facteurs liés à l'urémie tels que la surcharge volémique, l'hypertension, la calcification vasculaire et l'hypertrophie ventriculaire gauche, ce qui en fait la cause dominante de décès (Foley et al., 1998). Un métabolisme minéral désordonné — rétention de phosphate, altération de la vitamine D et de l'hormone parathyroïdienne — est à l'origine des maladies osseuses et de la calcification vasculaire, tandis qu'une production réduite d'érythropoïétine est à la base de l'anémie. Chaque modalité introduit ses propres risques : l'hémodialyse est associée à l'hypotension intradialytique et à la sténose, la thrombose et l'infection de l'accès vasculaire, tandis que la dialyse péritonéale est définie par le risque de péritonite suite à l'effraction de la cavité péritonéale (Li et al., 2022). Les essais portant sur des doses de dialyse plus élevées n'ont pas aboli cette morbidité résiduelle, soulignant que les complications ne s'expliquent pas uniquement par la clairance des petites molécules (Eknoyan et al., 2002).

Clinical relevance

Reconnaître l'éventail des complications de la dialyse est essentiel pour interpréter les données de résultats et la justification des directives de surveillance et de prévention dans l'insuffisance rénale. Cette entrée organise les catégories de complications de manière descriptive et ne constitue pas une base pour diagnostiquer ou gérer les complications chez un patient individuel.

Epidemiology

La mortalité chez les personnes sous dialyse d'entretien est élevée par rapport à la population générale, les maladies cardiovasculaires étant la principale cause unique (Foley et al., 1998). Les infections, y compris les infections sanguines liées aux cathéters et la péritonite en dialyse péritonéale, sont des causes majeures d'hospitalisation et une raison fréquente d'échec technique (Li et al., 2022).

Evidence & guidelines

L'épidémiologie cardiovasculaire de l'insuffisance rénale a été caractérisée dans des revues influentes (Foley et al., 1998), les complications infectieuses spécifiques à la modalité sont abordées par des recommandations dédiées telles que la directive de l'ISPD sur la péritonite (Li et al., 2022), et des essais tels que HEMO informent sur la relation entre la prescription de dialyse et les résultats (Eknoyan et al., 2002). Les complications minéralo-osseuses et l'anémie sont couvertes par des directives rénales distinctes résumées dans des entrées connexes.

History

Alors que la dialyse a transformé l'insuffisance rénale en une affection chronique, l'attention s'est déplacée de la survie aiguë vers les complications à long terme qui limitent l'espérance et la qualité de vie. La reconnaissance dans les années 1990 que les maladies cardiovasculaires dominent la mortalité dans cette population a recadré les soins de dialyse autour du risque cardiovasculaire et métabolique (Foley et al., 1998), et la prévention des complications spécifiques à la modalité — surveillance de l'accès vasculaire et prophylaxie de la péritonite — est devenue centrale dans la prise en charge à long terme.

Key figures

• Robert Foley
• Patrick Parfrey
• Mark Sarnak
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• foley-1998
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

Quelle est la principale cause de décès chez les personnes sous dialyse à long terme ?

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès chez les personnes sous dialyse d'entretien, reflétant à la fois les facteurs de risque conventionnels et les facteurs liés à l'urémie tels que la surcharge volémique et la calcification vasculaire.

Quelles complications sont spécifiques à chaque modalité de dialyse ?

L'hémodialyse est particulièrement associée aux problèmes d'accès vasculaire (sténose, thrombose, infection) et à l'hypotension intradialytique, tandis que la dialyse péritonéale est caractérisée par le risque de péritonite.