Kystes Odontogènes

Les kystes odontogènes sont des cavités des mâchoires tapissées d'épithélium et remplies de liquide, qui proviennent de vestiges de l'appareil de formation dentaire. Ils comptent parmi les lésions pathologiques les plus fréquentes des os maxillaires et sont classiquement divisés en kystes de développement, qui se forment à partir de l'épithélium odontogène résiduel, et en kystes inflammatoires, qui se développent en réponse à une infection ou une inflammation autour d'une dent.

Definition

Un kyste odontogène est une cavité pathologique tapissée d'épithélium au sein des os maxillaires, dérivée de l'épithélium résiduel de l'odontogenèse, classée comme de développement ou inflammatoire selon son origine présumée.

Scope

Ce sujet aborde l'origine, la classification et les caractéristiques des principaux kystes odontogènes — incluant les kystes radiculaires (périapicaux) et résiduels parmi les types inflammatoires, et les kystes dentigères et parodontaux latéraux parmi les types de développement — ainsi que la distinction diagnostique entre les kystes et les tumeurs kystiques. La classification du kyste odontogène kératokystique, qui a alterné entre les catégories de kyste et de tumeur dans les éditions successives de l'OMS, est soulignée comme un point particulier de nomenclature. Il s'agit d'une description de référence, et non d'un protocole de prise en charge.

Core questions

• De quels vestiges de l'appareil de formation dentaire chaque kyste odontogène provient-il ?
• Comment les kystes odontogènes de développement et inflammatoires sont-ils distingués cliniquement, radiographiquement et histologiquement ?
• Comment un kyste est-il différencié d'une tumeur odontogène kystique ?
• Pourquoi la classification du kyste odontogène kératokystique a-t-elle alterné entre les catégories de kyste et de néoplasme ?

Key concepts

• Kystes de développement versus kystes inflammatoires
• Kyste radiculaire (périapical)
• Kyste résiduel
• Kyste dentigère (folliculaire)
• Kyste parodontal latéral
• Débris épithéliaux de Malassez et débris cellulaires épithéliaux
• Kyste versus néoplasme kystique
• Nomenclature du kyste odontogène kératokystique

Mechanisms

Les kystes odontogènes de développement apparaissent lorsque des îlots résiduels d'épithélium odontogène — tels que les débris épithéliaux de Malassez, l'épithélium adamantin réduit d'une dent non éruptée, ou les débris de la lame dentaire — prolifèrent et subissent une dégénérescence centrale, formant une cavité tapissée d'épithélium. Les kystes inflammatoires, principalement le kyste radiculaire, se développent lorsque les débris épithéliaux de Malassez sont stimulés à proliférer par une inflammation provenant d'une pulpe dentaire non vitale (nécrotique), la cavité résultante s'agrandissant par des processus osmotiques et inflammatoires. La caractéristique radiographique de beaucoup d'entre eux est une radiotransparence bien définie liée à une racine ou une couronne dentaire.

Clinical relevance

Les kystes odontogènes constituent une raison fréquente d'évaluation radiographique et histologique des radiotransparences maxillaires, et la distinction entre un kyste simple, une tumeur kystique ou un kératokyste affecte de manière significative le comportement attendu et le suivi. Cette entrée explique comment ces lésions sont catégorisées et reconnues ; elle décrit des concepts diagnostiques et ne constitue pas une base pour la planification d'un traitement individuel.

Epidemiology

Les kystes radiculaires inflammatoires associés à des dents non vitales sont les kystes odontogènes les plus fréquents, suivis par les kystes dentigères de développement associés à des dents non éruptées. Les fréquences varient selon les séries de cas et les populations rapportées et dépendent des conventions de classification, en particulier pour le kyste odontogène kératokystique.

Evidence & guidelines

La nomenclature acceptée suit la Classification de l'OMS des Tumeurs de la Tête et du Cou ; la 4e édition (Wright & Vered, 2017) a reclassé la tumeur odontogène kératokystique en kyste odontogène kératokystique, et la 5e édition (Vered & Wright, 2022) a maintenu cette classification. Des ouvrages de référence dédiés (Shear & Speight, 2007 ; Neville et al., 2016) décrivent les entités individuelles, et des preuves issues de revues systématiques (Dias et al., 2016) abordent la récidive du kératokyste associée au traitement.

History

La classification des kystes maxillaires a été révisée à plusieurs reprises. Le kyste odontogène kératokystique a été reclassé par l'OMS en 2005 comme tumeur odontogène kératokystique en raison de son comportement de croissance et de ses découvertes génétiques, puis est revenu à une désignation de kyste dans la classification de l'OMS de 2017, illustrant comment la nomenclature dans ce domaine suit l'évolution des preuves histologiques et moléculaires.

Debates

Le kyste odontogène kératokystique est-il un kyste ou un néoplasme ?

Son comportement localement agressif, son taux de récidive élevé rapporté et son association avec des altérations de PTCH1 ont conduit l'OMS à le désigner comme une tumeur en 2005, mais les classifications de 2017 et 2022 l'ont ramené à un kyste de développement, et sa catégorisation biologique reste débattue.

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022
• dias-2016

Frequently asked questions

Quel est le type de kyste odontogène le plus courant ?

Le kyste radiculaire (périapical) inflammatoire, qui se forme à l'apex radiculaire d'une dent à pulpe non vitale, est généralement rapporté comme le kyste odontogène le plus courant, suivi par le kyste dentigère de développement.

Le kyste odontogène kératokystique est-il classé comme un kyste ou une tumeur ?

Il a alterné entre les catégories : l'OMS l'a classé comme tumeur odontogène kératokystique en 2005, mais les classifications de l'OMS de 2017 et 2022 le répertorient à nouveau comme kyste odontogène kératokystique, un kyste de développement.