Abcès et Granulome Périapicaux

L'abcès périapical et le granulome périapical sont deux formes courantes de parodontite apicale – la réponse inflammatoire dans l'os autour de l'apex radiculaire causée par l'infection d'une pulpe nécrosée. Le granulome est une masse inflammatoire chronique, principalement mononucléaire, avec des débris épithéliaux en prolifération, tandis que l'abcès est une lésion aiguë, formant du pus. Avec le kyste radiculaire, ils constituent les lésions inflammatoires périapicales classiques observées en pathologie buccale.

Definition

Un granulome périapical est une masse localisée de tissu de granulation chronique avec des cellules inflammatoires et des débris épithéliaux à l'apex d'une dent non vitale, tandis qu'un abcès périapical est une collection aiguë et localisée de pus dans les tissus périapicaux ; les deux sont des expressions de la parodontite apicale provoquée par une infection du canal radiculaire.

Scope

Le sujet décrit l'histopathologie, la classification et l'histoire naturelle du granulome périapical et de l'abcès périapical, ainsi que leur relation avec le kyste radiculaire et la parodontite apicale persistante. Il est descriptif et ne fournit pas de directives de gestion endodontique ou chirurgicale.

Core questions

• Comment la parodontite apicale se présente-t-elle sous forme d'abcès ou de granulome ?
• Quelle est la structure histologique d'un granulome périapical ?
• Comment un granulome périapical est-il lié au kyste radiculaire (apical) ?
• Pourquoi la parodontite apicale persiste-t-elle parfois après un traitement canalaire ?

Key concepts

• Parodontite apicale
• Granulome périapical
• Abcès périapical (aigu et chronique)
• Débris épithéliaux de Malassez
• Transition vers le kyste radiculaire
• Inflammation aiguë versus chronique
• Parodontite apicale persistante (post-traitement)

Mechanisms

L'infection d'une pulpe nécrosée entraîne les tissus périapicaux dans une réaction inflammatoire dont le caractère dépend de l'équilibre entre l'irritation microbienne et la défense de l'hôte. Une réponse chronique de faible intensité produit un granulome : un tissu de granulation riche en lymphocytes, plasmocytes et macrophages, contenant souvent des débris épithéliaux de Malassez en prolifération qui peuvent ultérieurement se caviter en un kyste radiculaire (Nair, 1997). Lorsque la virulence ou la charge microbienne dépasse les capacités de confinement, une réponse suppurative aiguë produit un abcès périapical avec du pus neutrophilique qui peut se drainer par un trajet fistuleux ou se propager. La parodontite apicale persistante après traitement reflète une infection intraradiculaire ou, moins souvent, extraradiculaire résiduelle, des kystes vrais ou des réactions à corps étrangers, expliquant pourquoi certaines lésions ne se résolvent pas malgré un traitement canalaire techniquement adéquat (Nair, 2006).

Clinical relevance

Ces lésions représentent une grande partie des radiotransparences périapicales et sont essentielles à l'interprétation des résultats endodontiques ; leur pathologie constitue donc un matériel de référence fondamental en dentisterie et en pathologie buccale. Cette entrée caractérise les entités pathologiques à des fins d'éducation et d'évaluation des preuves, et ne constitue pas un protocole de diagnostic ou de traitement pour un individu donné.

Epidemiology

La parodontite apicale est très prévalente partout où la carie est courante, et le granulome périapical est constamment rapporté comme le diagnostic histologique le plus fréquent parmi les lésions périapicales dans les séries de biopsies, l'abcès périapical et le kyste radiculaire constituant la majeure partie du reste. Les proportions exactes varient selon la population et selon que les lésions sont échantillonnées lors d'une extraction ou d'une chirurgie apicale.

History

La reconnaissance que le granulome périapical est une réaction de défense de l'hôte plutôt qu'une tumeur, et que les kystes radiculaires proviennent de débris épithéliaux au sein de ces granulomes, a été clarifiée grâce à l'histopathologie du XXe siècle. Des travaux ultérieurs ont distingué les kystes vrais (tapissés d'une cavité) des kystes en poche et ont souligné qu'une fraction substantielle des échecs post-traitement provient d'une infection intraradiculaire persistante plutôt que des seuls kystes, affinant ainsi la classification et la compréhension de ces lésions.

Debates

À quelle fréquence la parodontite apicale persistante reflète-t-elle un kyste vrai par rapport à une infection résiduelle ?

La question de savoir si les lésions non cicatrisantes après un traitement canalaire sont principalement des kystes apicaux vrais (qui peuvent ne pas se résorber sans chirurgie) ou principalement une infection intraradiculaire résiduelle (potentiellement traitable par des moyens orthogrades) reste débattue, avec des implications pour l'interprétation des résultats.

Key figures

• P. N. R. Nair
• Paul V. Abbott

Seminal works

• nair-1997
• nair-2006

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre un granulome périapical et un abcès périapical ?

Un granulome est une masse inflammatoire chronique, principalement mononucléaire, à l'apex radiculaire, tandis qu'un abcès est une lésion aiguë, formant du pus ; les deux sont des formes de parodontite apicale résultant d'une pulpe infectée et non vitale.

Un granulome périapical peut-il se transformer en kyste ?

Oui. Les débris épithéliaux de Malassez au sein d'un granulome de longue date peuvent proliférer et se caviter, donnant naissance à un kyste radiculaire (apical), c'est pourquoi le granulome et le kyste radiculaire se situent sur un continuum.