Lésions et tumeurs non odontogènes des maxillaires

Les lésions et tumeurs non odontogènes des maxillaires sont des affections du maxillaire et de la mandibule qui ne proviennent pas de l'appareil de formation dentaire. Elles comprennent les lésions fibro-osseuses bénignes, les lésions à cellules géantes, les kystes osseux, les tumeurs primitives de l'os et du cartilage, les lésions vasculaires et neurales, et les dépôts métastatiques — un groupe hétérogène uni principalement par leur localisation dans les maxillaires plutôt que par une cellule d'origine commune.

Definition

Les lésions non odontogènes des maxillaires sont des processus pathologiques des os maxillaires qui ne proviennent pas des tissus odontogènes, englobant les lésions fibro-osseuses, les lésions à cellules géantes et les kystes osseux, les tumeurs primitives de l'os et du cartilage, et les métastases aux maxillaires.

Scope

Ce sujet décrit les principales catégories de la pathologie maxillaire non odontogène — les lésions fibro-osseuses telles que la dysplasie fibreuse et le fibrome ossifiant, les lésions à cellules géantes, les kystes osseux simples et anévrismaux, et les tumeurs osseuses primitives et secondaires — et explique pourquoi celles-ci sont diagnostiquement séparées des lésions odontogènes. Il traite de la classification et de la reconnaissance comme sujet de référence et ne donne pas d'orientation de prise en charge.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue une lésion maxillaire non odontogène d'une lésion d'origine odontogène ?
• Comment les principales catégories non odontogènes — fibro-osseuses, à cellules géantes, kystes osseux et néoplasiques — sont-elles définies et reconnues ?
• Pourquoi la corrélation radiopathologique est-elle si importante pour les lésions fibro-osseuses et à cellules géantes ?
• Quand une lésion maxillaire devrait-elle susciter une inquiétude quant à une tumeur osseuse maligne primitive ou une métastase ?

Key concepts

• Lésions fibro-osseuses (dysplasie fibreuse, fibrome ossifiant, dysplasie cémento-osseuse)
• Lésion centrale à cellules géantes
• Kystes osseux simples (solitaires) et anévrismaux
• Tumeurs osseuses primitives (ostéome, ostéosarcome, chondrosarcome)
• Métastase aux maxillaires
• Corrélation radiopathologique
• Tumeurs osseuses maxillofaciales dans la classification de l'OMS

Mechanisms

Les lésions non odontogènes proviennent de l'os, du tissu fibreux, de la vascularisation, des nerfs et de la moelle des maxillaires plutôt que de l'épithélium dentaire ou de l'ectomésenchyme. Les lésions fibro-osseuses partagent une histologie dans laquelle l'os normal est remplacé par un tissu fibreux cellulaire contenant un matériau minéralisé de manière variable, de sorte que la dysplasie fibreuse, le fibrome ossifiant et la dysplasie cémento-osseuse peuvent apparaître similaires au microscope et nécessitent une corrélation avec le contexte clinique et radiographique pour les distinguer. Les lésions à cellules géantes sont caractérisées par des cellules géantes multinucléées de type ostéoclastique dans un stroma vasculaire, et les kystes osseux peuvent être des cavités vides ou remplies de sang sans revêtement épithélial, ce qui les distingue des vrais kystes odontogènes.

Clinical relevance

De nombreuses lésions non odontogènes se chevauchent radiographiquement avec les lésions odontogènes et entre elles, de sorte que leur catégorisation précise dépend de l'intégration de l'imagerie, du contexte clinique et de l'histologie. La reconnaissance de ce groupe est également importante car il comprend des lésions allant de l'auto-limitante à la maligne. Cette entrée est une référence descriptive et ne fournit pas de conseils diagnostiques ou thérapeutiques individualisés.

Epidemiology

Les lésions non odontogènes des maxillaires sont individuellement rares. Les lésions fibro-osseuses et les lésions centrales à cellules géantes figurent parmi les processus non odontogènes bénins les plus fréquemment rencontrés, tandis que les tumeurs osseuses malignes primitives des maxillaires et les métastases aux maxillaires sont rares ; les fréquences rapportées varient selon le profil d'orientation et la population.

Evidence & guidelines

La Classification de l'OMS des tumeurs de la tête et du cou inclut les tumeurs osseuses et cartilagineuses maxillofaciales (non odontogènes) et les lésions fibro-osseuses aux côtés des entités odontogènes ; les 4e (Wright & Vered, 2017) et 5e (Vered & Wright, 2022) éditions définissent la nomenclature acceptée. Les ouvrages de référence en pathologie buccale (Neville et al., 2016; Regezi et al., 2017) fournissent des descriptions et soulignent la corrélation clinicopathologique.

History

Les lésions fibro-osseuses bénignes ont une longue histoire de terminologie qui se chevauche et évolue, et les classifications successives de l'OMS se sont efforcées de standardiser les limites entre la dysplasie fibreuse, le fibrome ossifiant et la dysplasie cémento-osseuse, tout en organisant également les tumeurs osseuses maxillofaciales aux côtés des néoplasmes odontogènes.

Debates

Les lésions fibro-osseuses bénignes peuvent-elles être séparées de manière fiable par l'histologie seule ?

Étant donné que la dysplasie fibreuse, le fibrome ossifiant et la dysplasie cémento-osseuse peuvent apparaître histologiquement similaires, leur distinction dépend de l'intégration des caractéristiques cliniques et radiographiques avec les résultats microscopiques, et la classification des cas limites reste une difficulté reconnue.

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022

Frequently asked questions

Que signifie « non odontogène » pour une lésion maxillaire ?

Cela signifie que la lésion ne provient pas des tissus de formation dentaire ; elle prend plutôt naissance dans l'os, le tissu fibreux, les vaisseaux sanguins, les nerfs ou la moelle des maxillaires, ou s'y est propagée depuis un autre site.

Pourquoi les lésions fibro-osseuses sont-elles difficiles à distinguer ?

La dysplasie fibreuse, le fibrome ossifiant et la dysplasie cémento-osseuse partagent un schéma microscopique similaire de tissu fibreux remplaçant l'os, de sorte que leur distinction nécessite généralement de corréler l'histologie avec les résultats cliniques et radiographiques.