Synthèse et Sécrétion du Lait

La synthèse et la sécrétion du lait sont l'œuvre de l'épithélium alvéolaire différencié : chaque cellule sécrétoire assemble les protéines, les lipides, les sucres et les ions du lait et les exporte par plusieurs voies cellulaires distinctes. Ce sujet aborde la manière dont la sécrétion abondante est activée après la naissance et comment les composants individuels du lait sont produits et libérés.

Definition

La synthèse et la sécrétion du lait désignent la production par les cellules épithéliales alvéolaires des constituants du lait et leur exportation dans la lumière alvéolaire par plusieurs voies sécrétoires parallèles, passant à une production abondante après l'accouchement par activation sécrétoire.

Scope

Cet article couvre le déclenchement de la sécrétion abondante (activation sécrétoire, ou lactogenèse II), les voies cellulaires de la sécrétion des composants du lait (exocytose, voie des globules gras du lait, transcytose, transport membranaire et voie paracellulaire), ainsi que le contrôle hormonal de la synthèse du lait. Il aborde la composition du lait uniquement dans la mesure où elle reflète ces mécanismes, et constitue une référence en physiologie plutôt qu'un guide sur l'alimentation du nourrisson.

Core questions

• Quel changement hormonal active la sécrétion abondante de lait après la naissance ?
• Par quelles voies cellulaires les protéines, les lipides, le lactose et les ions sont-ils sécrétés dans le lait ?
• Comment la matière grasse du lait est-elle sécrétée sous forme de globules liés à la membrane ?
• Comment la fermeture des jonctions serrées modifie-t-elle la composition du lait après l'activation sécrétoire ?

Key concepts

• Différenciation sécrétoire (lactogenèse I)
• Activation sécrétoire (lactogenèse II)
• Retrait de la progestérone comme déclencheur
• Sécrétion exocytotique (Golgi) des protéines et du lactose
• Sécrétion des globules gras du lait
• Transcytose et transport membranaire
• Voie paracellulaire (jonction serrée)
• Prolactine et galactopoïèse

Mechanisms

Après la différenciation sécrétoire pendant la grossesse, la glande est prête à produire du lait mais est freinée par des niveaux élevés de progestérone. L'accouchement du placenta lève ce frein progestéronique et, conjointement avec une prolactine soutenue et un cortisol et une insuline permissifs, déclenche l'activation sécrétoire, soit le début d'une sécrétion lactée abondante dans un délai d'environ deux à trois jours. La cellule alvéolaire différenciée exporte ensuite les composants du lait par plusieurs voies parallèles : les protéines en phase aqueuse et le lactose sont emballés dans l'appareil de Golgi et libérés par exocytose (la synthèse du lactose attirant osmotiquement l'eau dans le lait) ; les triacylglycérols bourgeonnent de la membrane apicale sous forme de globules gras du lait enveloppés de membrane ; les immunoglobulines et certaines autres molécules traversent par transcytose ; les ions et les petites molécules se déplacent via des transporteurs membranaires ; et, avant que les jonctions serrées ne se ferment lors de l'activation sécrétoire, une voie paracellulaire permet l'échange entre le plasma et le lait. La sécrétion établie est maintenue (galactopoïèse) par la tétée récurrente et la prolactine.

Clinical relevance

La dépendance de l'activation sécrétoire au retrait de la progestérone et à la prolactine explique la physiologie sous-jacente à la montée de lait après la naissance et éclaire la compréhension mécanistique d'un déclenchement retardé ou incomplet. Cet article est une référence pour la physiologie sécrétoire et ne fournit pas de conseils individualisés sur la production de lait ou l'alimentation.

Evidence & guidelines

Les voies sécrétoires et le déclencheur hormonal de l'activation sont établis dans les revues de physiologie ; de nombreux détails moléculaires de la sécrétion lipidique et protéique proviennent d'études sur des modèles animaux et des cultures cellulaires, comme le soulignent les revues citées.

History

La reconnaissance que le retrait de la progestérone déclenche une sécrétion lactée abondante, et la dissection des voies cellulaires distinctes par lesquelles les composants du lait sont exportés, se sont développées à la fin du XXe et au début du XXIe siècle, s'appuyant sur des études endocriniennes antérieures sur la lactation.

Key figures

• James McManaman
• Margaret Neville
• Peter Hartmann

Seminal works

• mcmanaman-neville-2003
• pang-hartmann-2007
• neville-2001

Frequently asked questions

Pourquoi le lait arrive-t-il quelques jours après l'accouchement plutôt qu'immédiatement ?

La sécrétion abondante (activation sécrétoire) est principalement déclenchée par la chute de la progestérone après l'accouchement du placenta, agissant conjointement avec une prolactine soutenue ; ce processus prend généralement environ deux à trois jours pour produire son plein effet.

Comment la matière grasse du lait est-elle sécrétée ?

Les triacylglycérols s'accumulent sous forme de gouttelettes dans la cellule sécrétoire et bourgeonnent de la surface apicale, enveloppés par la membrane plasmique, formant des globules gras du lait liés à la membrane — une voie distincte de l'exocytose utilisée pour les protéines et le lactose.