Réponse sexuelle masculine et physiologie de l'érection

La réponse sexuelle masculine est une séquence neurovasculaire dans laquelle la stimulation sexuelle déclenche la relaxation des muscles lisses péniens, l'afflux artériel et le piégeage veineux qui produisent l'érection, suivie de l'émission, de l'éjaculation, de l'orgasme et de la détumescence. Son mécanisme central est la relaxation des muscles lisses caverneux médiatisée par l'oxyde nitrique, sous contrôle nerveux parasympathique et somatique, s'opposant à un état de flaccidité de base maintenu par le système sympathique.

Definition

La réponse sexuelle masculine est la séquence coordonnée de l'érection pénienne (vasocongestion résultant de la relaxation des muscles lisses médiatisée par le système nerveux), de l'émission et de l'éjaculation, de l'orgasme et de la détumescence qui constitue le cycle physiologique de la réponse sexuelle masculine.

Scope

Ce sujet couvre les événements physiologiques du cycle de la réponse sexuelle masculine — l'excitation et l'érection, l'émission et l'éjaculation, l'orgasme et la résolution — ainsi que les mécanismes des muscles lisses et de signalisation (notamment la voie de l'oxyde nitrique / GMP cyclique) qui régissent la tumescence pénienne. Il s'agit d'une physiologie de référence de la fonction normale, l'anatomie vasculaire étant abordée dans le sujet complémentaire sur la physiologie pénienne et les voies centrales dans le sujet sur le contrôle neural.

Core questions

• Comment la stimulation nerveuse produit-elle l'érection par la relaxation des muscles lisses et l'altération de l'hémodynamique pénienne ?
• Quel est le rôle de l'oxyde nitrique et du GMP cyclique dans l'initiation et le maintien de la tumescence ?
• Comment l'émission et l'éjaculation sont-elles organisées et distinguées de l'orgasme ?
• Qu'est-ce qui maintient l'état flaccide et entraîne la détumescence après l'orgasme ?

Key concepts

• Érection (tumescence) et détumescence
• Relaxation des muscles lisses caverneux
• Signalisation par l'oxyde nitrique / GMP cyclique
• Mécanisme veino-occlusif
• Émission et éjaculation antérograde
• Orgasme et période réfractaire
• Tonus flaccide sympathique

Mechanisms

Dans le pénis flaccide, l'activité sympathique tonique et la contraction des muscles lisses caverneux maintiennent un faible afflux artériel. La stimulation sexuelle libère de l'oxyde nitrique des nerfs nitrergiques parasympathiques et de l'endothélium ; l'oxyde nitrique active la guanylate cyclase, augmentant le GMP cyclique, ce qui relaxe les muscles lisses trabéculaires et artériels. L'afflux artériel augmente, les sinusoïdes en expansion compriment les veinules sous-tunicales contre la tunique albuginée (le mécanisme veino-occlusif), et le sang piégé produit une érection rigide. L'émission — dépôt de liquide séminal dans l'urètre postérieur — est médiatisée par le système sympathique, et les contractions rythmiques du bulbospongieux et d'autres muscles périnéaux, entraînées par les voies pudendales somatiques, expulsent le sperme pendant l'éjaculation ; l'orgasme est l'expérience sensorielle centrale qui l'accompagne. La décharge sympathique et la dégradation du GMP cyclique médiatisée par la phosphodiestérase restaurent ensuite le tonus des muscles lisses et la détumescence.

Clinical relevance

L'érection dépendant d'un apport vasculaire intact, de la fonction des muscles lisses et de l'endothélium, ainsi que de l'innervation autonome et somatique, les mêmes mécanismes qui produisent une érection normale constituent le cadre de compréhension des troubles érectiles et éjaculatoires. Cette entrée décrit la physiologie normale à titre d'orientation et ne constitue pas un guide pour l'évaluation ou le traitement d'un individu.

Evidence & guidelines

La physiologie résumée ici est tirée de revues largement citées sur le mécanisme et la pharmacologie de l'érection, ainsi que sur la physiologie de l'éjaculation. Il s'agit de synthèses mécanistiques et narratives plutôt que de lignes directrices de pratique clinique.

History

Le modèle neurovasculaire de l'érection a été établi par des études hémodynamiques et pharmacologiques à la fin du XXe siècle, la découverte de l'oxyde nitrique comme principal médiateur de la relaxation des muscles lisses caverneux ayant recadré à la fois la physiologie et sa pharmacologie. Des revues ultérieures ont intégré l'émission et l'éjaculation, y compris leur contrôle central sérotoninergique, dans une description unifiée de la réponse sexuelle masculine.

Key figures

• Tom Lue
• Karl-Erik Andersson
• Arthur Burnett
• Francois Giuliano

Seminal works

• lue-2000
• andersson-2011
• burnett-2002

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui rend le pénis rigide pendant l'érection ?

L'oxyde nitrique libéré par les nerfs relaxe les muscles lisses caverneux, l'afflux artériel augmente, et les sinusoïdes en expansion compriment les veines de drainage contre la tunique albuginée, piégeant le sang et produisant la rigidité (le mécanisme veino-occlusif).

L'orgasme et l'éjaculation sont-ils la même chose ?

Non. L'éjaculation est l'expulsion physiologique du sperme, organisée en émission (sympathique) suivie de contractions rythmiques des muscles périnéaux (somatiques) ; l'orgasme est l'expérience sensorielle et affective centrale qui l'accompagne généralement mais qui est mécaniquement distincte.