Troubles de l'éjaculation et dysfonction sexuelle

Les troubles de l'éjaculation et la dysfonction sexuelle masculine englobent des affections qui perturbent l'acheminement du sperme ou la réponse sexuelle nécessaire à la conception, y compris l'éjaculation précoce, retardée, rétrograde et l'anéjaculation, ainsi que la dysfonction érectile. Lorsqu'ils sont sévères, ces troubles peuvent empêcher le dépôt de spermatozoïdes même lorsque la spermatogenèse est normale, ce qui en fait une catégorie distincte dans l'évaluation andrologique.

Definition

Les troubles de l'éjaculation sont des anomalies du moment, de la force ou de la présence de l'émission et de l'expulsion du sperme (y compris l'éjaculation précoce, retardée, rétrograde et l'anéjaculation), et la dysfonction sexuelle masculine, plus largement, inclut la dysfonction érectile ; ensemble, ils constituent des obstacles post-testiculaires et fonctionnels à l'acheminement naturel des spermatozoïdes.

Scope

Cette entrée aborde la physiologie de l'érection et de l'éjaculation, la classification des troubles éjaculatoires (éjaculation précoce, retardée, rétrograde, anéjaculation) et de la dysfonction érectile, et la manière dont ces conditions sont liées à la fertilité. Il s'agit d'un document de référence décrivant la définition et la catégorisation de ces troubles, et non d'une orientation clinique ou d'un conseil de traitement.

Core questions

• Comment se déroulent normalement les événements nerveux et musculaires de l'érection et de l'éjaculation ?
• Comment l'éjaculation précoce, retardée, rétrograde et l'anéjaculation sont-elles définies et distinguées ?
• Comment ces troubles peuvent-ils altérer la fertilité malgré une production normale de spermatozoïdes ?
• En quoi la dysfonction érectile diffère-t-elle de la dysfonction éjaculatoire ?

Key concepts

• Phases d'émission et d'expulsion de l'éjaculation
• Éjaculation précoce (à vie et acquise)
• Éjaculation retardée et anéjaculation
• Éjaculation rétrograde
• Dysfonction érectile
• Compétence du col de la vessie et contrôle sympathique
• Analyse d'urine post-orgasmique pour l'éjaculation rétrograde

Mechanisms

L'éjaculation se déroule en deux phases coordonnées : l'émission, au cours de laquelle l'activité sympathique déplace le liquide séminal dans l'urètre postérieur tandis que le col de la vessie se ferme, et l'expulsion, au cours de laquelle des contractions rythmiques propulsent le sperme vers l'avant. Une perturbation de la fermeture du col de la vessie permet au sperme de refluer dans la vessie (éjaculation rétrograde), tandis qu'une interférence nerveuse ou pharmacologique peut retarder ou abolir l'éjaculation (éjaculation retardée, anéjaculation) ; l'éjaculation précoce reflète une latence éjaculatoire courte. L'érection est un événement vasculaire et nerveux distinct, et la dysfonction érectile peut empêcher indépendamment les rapports sexuels. Étant donné que ces troubles sont largement post-testiculaires et fonctionnels, les spermatozoïdes peuvent être produits normalement mais ne pas être acheminés, c'est pourquoi l'évaluation peut inclure une analyse d'urine post-orgasmique pour détecter les spermatozoïdes redirigés vers la vessie.

Clinical relevance

Les dysfonctions éjaculatoires et sexuelles font partie de l'évaluation de l'infertilité masculine car elles peuvent empêcher l'acheminement des spermatozoïdes malgré une production normale, et leur identification permet de mieux comprendre la difficulté d'un couple. Cette entrée décrit les définitions et les mécanismes à titre de référence ; elle n'est pas prescriptive et ne recommande pas de médicaments, de procédures ou d'autres traitements individualisés.

Epidemiology

L'éjaculation précoce est l'une des plaintes sexuelles masculines les plus fréquemment rapportées, et la dysfonction érectile augmente de manière significative avec l'âge et les maladies cardiométaboliques. L'éjaculation rétrograde et l'anéjaculation sont moins courantes mais sont des contributeurs reconnus à l'infertilité masculine, en particulier dans le contexte de certaines chirurgies, de conditions neurologiques ou de médicaments.

Evidence & guidelines

Les définitions et l'évaluation sont éclairées par la définition de l'éjaculation précoce de l'International Society for Sexual Medicine (Serefoglu et al., 2014), les lignes directrices de l'AUA sur la dysfonction érectile (Burnett et al., 2018), une synthèse des aperçus de maladies (Yafi et al., 2016), et les lignes directrices sur l'infertilité masculine (Schlegel et al., 2021). Ces documents sont des matériaux de référence et non des conseils médicaux individualisés.

History

Les efforts de standardisation de ces troubles ont progressé de manière notable avec des définitions consensuelles fondées sur des preuves au XXIe siècle, y compris la définition unifiée de l'éjaculation précoce à vie et acquise de l'International Society for Sexual Medicine, qui a remplacé les critères incohérents antérieurs et a permis une recherche et une classification plus comparables.

Debates

Comment l'éjaculation précoce devrait-elle être définie ?

La définition de l'éjaculation précoce a nécessité de concilier la latence éjaculatoire intravaginale, le contrôle perçu et la détresse dans une définition unique fondée sur des preuves ; les limites entre les formes à vie et acquises et les seuils utilisés restent des sujets de raffinement.

Seminal works

• serefoglu-2014
• burnett-2018

Frequently asked questions

Qu'est-ce que l'éjaculation rétrograde ?

L'éjaculation rétrograde est le passage du sperme vers l'arrière dans la vessie pendant l'orgasme parce que le col de la vessie ne se ferme pas correctement, ce qui peut réduire ou éliminer le volume éjaculé même si les spermatozoïdes sont produits normalement.

Comment un homme peut-il avoir une production normale de spermatozoïdes mais être confronté à l'infertilité due à ces troubles ?

Les troubles éjaculatoires et érectiles agissent après la production des spermatozoïdes, interférant avec l'acheminement du sperme pendant les rapports sexuels, de sorte que la spermatogenèse peut être normale tandis que les spermatozoïdes n'atteignent pas la partenaire.