Accouchement vaginal instrumentalisé

L'accouchement vaginal instrumentalisé (assisté) est l'utilisation d'un instrument — une ventouse obstétricale ou des forceps obstétricaux — pour faciliter la naissance du bébé par voie vaginale, généralement pendant la deuxième phase du travail. Bien que la procédure soit réalisée par un praticien dûment formé, les sages-femmes doivent avoir une compréhension pratique de ses indications, de ses prérequis, des instruments utilisés et de ses risques afin de soutenir les femmes et de participer à des soins sûrs et à un choix éclairé.

Definition

L'accouchement vaginal instrumentalisé est la naissance assistée d'un bébé par voie vaginale à l'aide d'une ventouse obstétricale ou de forceps obstétricaux, entreprise lorsqu'une indication est présente et que les prérequis pour un accouchement instrumental sûr sont remplis.

Scope

Cette entrée couvre le concept de l'accouchement vaginal assisté : les grandes indications et les prérequis, les deux principaux types d'instruments (ventouse et forceps) et leur comparaison, la relation avec le traumatisme périnéal et l'épisiotomie, ainsi que la place de la procédure par rapport à l'accouchement par césarienne. Il s'agit d'un aperçu de référence qui ne décrit pas la technique opératoire, la sélection d'instruments pour un individu, ni aucun conseil de dosage ou de traitement.

Core questions

• Quelles sont les grandes indications et les prérequis de l'accouchement vaginal assisté ?
• Comment l'extraction par ventouse et les forceps se comparent-ils en termes de résultats ?
• Quels sont les risques maternels et néonatals associés à l'accouchement vaginal instrumentalisé ?
• Comment cette option se rapporte-t-elle à l'accouchement par césarienne, au traumatisme périnéal et à l'épisiotomie ?

Key concepts

• Accouchement vaginal assisté (instrumentalisé)
• Extraction par ventouse (ventouse obstétricale)
• Forceps obstétricaux
• Indications et prérequis
• Traumatisme périnéal et lésion du sphincter anal obstétrical
• Épisiotomie
• Comparaison avec l'accouchement par césarienne
• Formation de l'opérateur et consentement éclairé

Mechanisms

Un accouchement vaginal instrumentalisé applique une traction (forceps) ou une traction assistée par aspiration (ventouse) sur la tête fœtale, coordonnée avec les poussées maternelles et les contractions utérines, pour faciliter la descente et l'expulsion pendant la deuxième phase du travail. Les instruments diffèrent par leur mécanisme et leur profil de risque : l'extraction par ventouse est généralement associée à moins de traumatismes maternels mais à un taux d'échec d'accouchement plus élevé et à certains effets néonatals, tandis que les forceps sont plus susceptibles de réussir l'accouchement mais comportent un risque plus élevé de traumatisme périnéal maternel significatif (O'Mahony et al., 2010). L'épisiotomie et les pratiques périnéales interagissent avec le risque de lésion périnéale sévère lors d'un accouchement assisté (Jiang et al., 2017).

Clinical relevance

L'accouchement vaginal assisté est l'une des options en cas de deuxième phase du travail prolongée ou compliquée, ou lorsque l'accélération de l'accouchement est indiquée, et il est mis en balance avec l'accouchement par césarienne ; des directives structurées définissent les prérequis et les garanties pour sa réalisation (Murphy et al., 2020). Pour les sages-femmes, la compréhension de la procédure soutient la préparation de la femme, le choix éclairé et la sécurité des soins en équipe. Cette entrée est un aperçu de référence et ne décrit pas comment réaliser la procédure ni comment sélectionner un instrument pour un individu.

Epidemiology

Les taux d'accouchement vaginal instrumentalisé et l'équilibre entre la ventouse et les forceps varient considérablement entre les pays et les institutions et ont évolué au fil du temps parallèlement aux changements des taux d'accouchement par césarienne et de la formation. L'accouchement vaginal assisté est associé à un risque reconnu de lésion du sphincter anal obstétrical, dont la fréquence dépend de l'instrument, de la technique et de la gestion périnéale.

Evidence & guidelines

Une revue Cochrane comparant les instruments révèle des compromis entre la ventouse et les forceps en termes de succès et de résultats maternels et néonatals (O'Mahony et al., 2010) ; les preuves concernant l'épisiotomie soutiennent une utilisation sélective plutôt que systématique, y compris dans le contexte de l'accouchement assisté (Jiang et al., 2017) ; et la directive RCOG Green-top sur l'accouchement vaginal assisté synthétise les indications, les prérequis et les garanties (Murphy et al., 2020). Les recommandations intrapartum de l'OMS (2018) abordent le contexte plus large des soins de la deuxième phase du travail.

History

Les forceps obstétricaux ont une longue histoire dans l'accouchement assisté, tandis que la ventouse obstétricale a été développée et popularisée au milieu du XXe siècle comme alternative. Au cours des dernières décennies, l'attention portée aux traumatismes maternels, à la sécurité néonatale et à la formation des opérateurs — ainsi que l'augmentation des taux de césarienne — ont remodelé la pratique et l'utilisation relative des deux instruments, et les organismes de réglementation ont codifié les prérequis pour un accouchement vaginal assisté sûr.

Debates

Ventouse ou forceps comme instrument préféré ?

L'extraction par ventouse tend à provoquer moins de traumatismes maternels mais échoue plus souvent à réaliser l'accouchement, tandis que les forceps sont plus susceptibles de réussir mais comportent un risque plus élevé de lésion périnéale sévère ; l'instrument préféré reste donc un jugement dépendant du contexte et de l'opérateur.

Seminal works

• omahony-2010
• murphy-2020

Frequently asked questions

Quels instruments sont utilisés pour l'accouchement vaginal instrumentalisé ?

Les deux principaux instruments sont la ventouse obstétricale et les forceps obstétricaux ; chacun a un mécanisme et un profil de risque différents, et le choix dépend de la situation clinique et de l'expérience de l'opérateur.

L'accouchement vaginal assisté est-il pratiqué par des sages-femmes ?

Il est réalisé par un praticien dûment formé ; de nombreuses sages-femmes soutiennent la femme et l'équipe autour de la procédure, et dans certains contextes, des sages-femmes spécialement formées réalisent des accouchements par ventouse. Cette entrée est un aperçu de référence et non une formation technique.