Déficience intellectuelle

La déficience intellectuelle (trouble du développement intellectuel) est un trouble neurodéveloppemental, dont l'apparition se situe au cours de la période de développement, caractérisé par des déficits à la fois dans le fonctionnement intellectuel, tels que le raisonnement, la résolution de problèmes et la pensée abstraite, et dans le fonctionnement adaptatif à travers les domaines conceptuels, sociaux et pratiques. Le diagnostic exige que les deux types de déficits soient présents et qu'ils surviennent au cours du développement.

Definition

La déficience intellectuelle est un trouble neurodéveloppemental défini par des déficits des fonctions intellectuelles confirmés par une évaluation clinique et des tests, associés à des déficits du fonctionnement adaptatif qui limitent l'autonomie quotidienne, les deux apparaissant au cours de la période de développement.

Scope

Cette entrée couvre la déficience intellectuelle en tant qu'entité neurodéveloppementale : l'exigence double de déficits intellectuels et adaptatifs, l'abandon de la définition de la condition par le seul score de QI, son apparition au cours du développement et ses nombreuses causes possibles. Il s'agit d'une description de référence qui ne fournit pas de seuils diagnostiques pour l'usage clinique ni de conseils de traitement.

Core questions

• Pourquoi le diagnostic exige-t-il à la fois des déficits intellectuels et adaptatifs plutôt que le seul QI ?
• Comment la gravité est-elle caractérisée, et pourquoi l'accent a-t-il été mis sur le fonctionnement adaptatif ?
• Quelle est l'étendue des causes génétiques, prénatales, périnatales et environnementales sous-jacentes à cette condition ?
• Comment l'apparition au cours du développement la distingue-t-elle du déclin cognitif ultérieur ?

Key concepts

• Déficits du fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement adaptatif (conceptuel, social, pratique)
• Apparition au cours de la période de développement
• Gravité basée sur le fonctionnement adaptatif
• Hétérogénéité étiologique
• Distinction de la démence et d'autres conditions acquises

Mechanisms

La déficience intellectuelle est le point final commun de nombreuses causes différentes agissant sur le développement cérébral, y compris des affections chromosomiques telles que le syndrome de Down, des troubles monogéniques, des variations du nombre de copies, le syndrome de l'X fragile, des erreurs innées du métabolisme, des expositions prénatales, des lésions périnatales et des infections. Dans une proportion de cas, aucune cause spécifique n'est identifiée. Étant donné la grande variété des causes, la gravité et les caractéristiques associées diffèrent considérablement, et le DSM-5 classe la gravité en fonction du fonctionnement adaptatif plutôt que du seul score de QI. Ces explications étiologiques décrivent la condition en général et ne constituent pas des déclarations diagnostiques individuelles.

Clinical relevance

Comprendre la déficience intellectuelle comme une combinaison de déficits intellectuels et adaptatifs avec une apparition au cours du développement aide les cliniciens, les éducateurs et les familles à décrire les besoins de soutien d'une personne dans les domaines conceptuels, sociaux et pratiques de la vie. Cette entrée est une description de référence ; elle ne fixe pas de seuils pour le diagnostic individuel ni ne recommande de soutiens ou de traitements spécifiques.

Epidemiology

Une méta-analyse basée sur la population estime la prévalence globale de la déficience intellectuelle à environ 1 %, avec des estimations légèrement plus élevées dans les milieux à revenu faible et intermédiaire, reflétant des différences dans la définition des cas, l'identification et l'exposition à des causes évitables. La plupart des cas identifiés se situent dans la fourchette légère, et la condition est rapportée un peu plus souvent chez les hommes.

Evidence & guidelines

Le DSM-5-TR et la CIM-11 (où la condition est appelée troubles du développement intellectuel, 6A00) définissent tous deux la déficience intellectuelle par des déficits intellectuels et adaptatifs combinés avec une apparition au cours du développement et classent la gravité en fonction du fonctionnement adaptatif. Le diagnostic repose sur une évaluation intellectuelle et adaptative standardisée interprétée dans le contexte développemental et culturel.

History

Les systèmes diagnostiques antérieurs définissaient la condition principalement par le score de QI et utilisaient le terme de retard mental. À la fin du XXe siècle et au début du XXIe siècle, le domaine s'est orienté vers une définition mettant l'accent sur le fonctionnement adaptatif et les besoins de soutien, et le DSM-5 (2013) a renommé la condition déficience intellectuelle (trouble du développement intellectuel) et a basé la gravité sur le fonctionnement adaptatif, tandis que la CIM-11 a adopté le terme troubles du développement intellectuel.

Debates

Score de QI versus fonctionnement adaptatif dans la définition de la gravité

Il y a eu un déplacement délibéré de la définition de la déficience intellectuelle et de sa gravité par les seuils de QI vers l'accent mis sur le fonctionnement adaptatif et les besoins de soutien, reflétant la préoccupation que le QI seul ne rend pas bien compte des capacités quotidiennes.

Key figures

• Anita Thapar
• Michael Rutter

Seminal works

• maulik-2011
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

La déficience intellectuelle est-elle la même chose qu'un faible score de QI ?

Non. Le diagnostic exige des déficits du fonctionnement adaptatif dans les domaines quotidiens en plus des déficits du fonctionnement intellectuel, les deux apparaissant au cours du développement ; un score de test seul ne définit pas la condition.

Qu'est-ce qui cause la déficience intellectuelle ?

De nombreuses causes peuvent y conduire, y compris des conditions génétiques et chromosomiques, des expositions prénatales, des lésions périnatales et des infections, bien que dans une part substantielle des cas, aucune cause spécifique ne soit identifiée.