Bruits cardiaques et souffles

Les bruits cardiaques sont les vibrations audibles produites par les événements mécaniques du cycle cardiaque – principalement la fermeture des valvules cardiaques – tandis que les souffles sont des sons plus prolongés générés par un flux sanguin turbulent. Leur écoute (auscultation) offre une fenêtre sur la mécanique cardiaque, permettant à un examinateur d'inférer le moment des événements valvulaires et la présence d'un flux anormal.

Definition

Les bruits cardiaques sont des vibrations transitoires créées par la fermeture des valvules et les événements cardiaques associés pendant le cycle cardiaque, et les souffles sont des sons prolongés produits par un flux sanguin turbulent à travers les valvules ou par des canaux anormaux.

Scope

Ce sujet aborde l'origine et la chronologie des bruits cardiaques normaux (B1 et B2, et les bruits additionnels B3 et B4), la genèse des souffles à partir d'un flux turbulent, et la relation de ces événements acoustiques avec le cycle cardiaque sous-jacent. Il s'agit d'une description physiologique de la manière dont les bruits apparaissent et de ce qu'ils signifient, et non d'un manuel de diagnostic.

Core questions

• Qu'est-ce qui produit les premier et deuxième bruits cardiaques ?
• Que représentent les troisième et quatrième bruits cardiaques ?
• Comment les bruits cardiaques sont-ils synchronisés dans le cycle cardiaque ?
• Comment un flux turbulent génère-t-il un souffle ?
• Comment la chronologie et la localisation aident-elles à caractériser l'origine d'un souffle ?

Key concepts

• Premier bruit cardiaque (B1) dû à la fermeture mitrale et tricuspide
• Deuxième bruit cardiaque (B2) dû à la fermeture aortique et pulmonaire
• Dédoublement physiologique du B2
• Troisième et quatrième bruits cardiaques (B3, B4)
• Flux turbulent et genèse des souffles
• Chronologie systolique versus diastolique des souffles

Mechanisms

Les événements mécaniques du cycle cardiaque génèrent des vibrations audibles au niveau de la paroi thoracique. Le premier bruit cardiaque (B1) marque le début de la systole et provient principalement de la fermeture des valvules mitrale et tricuspide, tandis que le deuxième bruit (B2) marque la fin de la systole et provient de la fermeture des valvules aortique et pulmonaire ; la légère asynchronie de la fermeture aortique et pulmonaire produit le dédoublement physiologique du B2, tel que décrit dans les ouvrages de physiologie standard. Des bruits additionnels de basse fréquence – B3 en protodiastole et B4 en télédiastole – reflètent un remplissage ventriculaire rapide et une contraction auriculaire contre un ventricule rigide. Les souffles apparaissent lorsque le flux sanguin devient turbulent, par exemple en traversant une valvule rétrécie ou fuyante ; leur chronologie au sein de la systole ou de la diastole et leur localisation indiquent la structure responsable, comme cela est examiné dans la littérature sur l'auscultation, bien que l'imagerie, telle que l'échocardiographie, soit désormais utilisée pour confirmer et quantifier la lésion sous-jacente.

Clinical relevance

L'auscultation des bruits cardiaques et des souffles est une méthode clinique de longue date pour la détection des valvulopathies et des cardiopathies structurelles, et les résultats acoustiques sont interprétés conjointement avec l'échocardiographie pour confirmation. Cette entrée explique l'origine physiologique et la chronologie des bruits à titre de référence et ne constitue pas une base pour un diagnostic individuel ou des décisions de traitement.

Evidence & guidelines

La genèse et la chronologie des bruits cardiaques sont décrites dans les manuels de physiologie et de cardiologie standard (Guyton et Hall ; Braunwald), l'interprétation clinique de l'auscultation valvulaire dans des articles de synthèse (Hall, 2018), et l'imagerie qui complète désormais l'auscultation dans les recommandations consensuelles (Lang, 2015).

History

L'auscultation cardiaque est devenue une méthode clinique systématique après que René Laennec a introduit le stéthoscope au début du XIXe siècle, et la corrélation des bruits et souffles spécifiques avec les événements valvulaires et les lésions a été affinée tout au long des XIXe et XXe siècles. Avec l'avènement de l'échocardiographie, l'auscultation est passée d'un outil principalement diagnostique à une compétence de dépistage et d'enseignement complétée par l'imagerie.

Key figures

• Rene Laennec
• Eugene Braunwald

Seminal works

• hall-bjca-2018
• lang-2015

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui cause le 'lub-dub' du battement cardiaque ?

Le 'lub' est le premier bruit cardiaque (B1), produit lorsque les valvules mitrale et tricuspide se ferment au début de la systole, et le 'dub' est le deuxième bruit cardiaque (B2), produit lorsque les valvules aortique et pulmonaire se ferment à la fin de la systole.

Quelle est la différence entre un bruit cardiaque et un souffle ?

Les bruits cardiaques sont de brèves vibrations issues d'événements discrets tels que la fermeture des valvules, tandis qu'un souffle est un son plus long, de type 'soufflement', causé par un flux sanguin turbulent, par exemple à travers une valvule rétrécie ou fuyante.