Valvulopathie acquise (sténose et régurgitation)

La valvulopathie cardiaque acquise est une affection d'une ou plusieurs des quatre valves cardiaques qui se développe après la naissance, le plus souvent due à des modifications dégénératives (liées à l'âge), à une maladie rhumatismale, à une infection, ou comme conséquence d'une maladie du cœur environnant. Les deux défauts mécaniques fondamentaux sont la sténose, dans laquelle une valve ne s'ouvre pas complètement et obstrue le flux antérograde, et la régurgitation, dans laquelle une valve ne se ferme pas complètement et permet une fuite rétrograde.

Definition

La valvulopathie cardiaque acquise est une anomalie structurelle d'une valve cardiaque survenant après la naissance qui entraîne une sténose (obstruction au flux antérograde), une régurgitation (fuite rétrograde), ou les deux, imposant ainsi une charge de pression ou de volume anormale aux cavités cardiaques adjacentes.

Scope

Ce sujet couvre les deux lésions fondamentales — sténose et régurgitation — affectant les valves aortique, mitrale, tricuspide et pulmonaire ; les conséquences en termes de charge (charge de pression due à la sténose, charge de volume due à la régurgitation) ; les causes principales ; et la manière dont la sévérité est évaluée par imagerie. Il s'agit d'une entrée de référence sur les concepts et la classification des valvulopathies, et non d'un guide de prise en charge clinique.

Core questions

• Quelle valve est affectée, et la lésion dominante est-elle une sténose, une régurgitation ou mixte ?
• La lésion impose-t-elle une charge de pression ou une charge de volume, et comment les cavités se remodèlent-elles en réponse ?
• Comment la sévérité est-elle définie et gradée, et quelle cause sous-jacente est responsable ?

Key concepts

• Sténose (obstruction au flux antérograde)
• Régurgitation (fuite rétrograde)
• Valves aortique, mitrale, tricuspide et pulmonaire
• Charge de pression versus charge de volume
• Gradient de pression transvalvulaire et surface valvulaire
• Régurgitation primaire versus secondaire (fonctionnelle)
• Étiologie dégénérative et rhumatismale

Mechanisms

Une valve sténosée résiste au flux antérograde, générant un gradient de pression à travers la valve et une charge de pression sur la cavité en amont ; l'exemple classique est la sténose aortique, qui charge le ventricule gauche et entraîne une hypertrophie concentrique. Une valve régurgitante permet au sang de refluer pendant la partie du cycle où elle devrait être fermée, imposant une charge de volume qui entraîne une dilatation de la cavité, comme dans la régurgitation aortique ou mitrale. La régurgitation peut être primaire (une lésion de la valve elle-même) ou secondaire/fonctionnelle (les feuillets valvulaires sont intrinsèquement normaux mais ne parviennent pas à coapter car le ventricule ou l'anneau de soutien est dilaté). La sévérité est caractérisée en intégrant le mécanisme, le gradient de pression ou la surface valvulaire, le volume de régurgitation et la réponse cavitaire résultante, principalement par échocardiographie (Vahanian, 2022 ; Otto, 2021).

Clinical relevance

La valvulopathie est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque, de symptômes à l'effort et d'arythmie, et son évaluation est une utilisation fondamentale de l'échocardiographie. Reconnaître la différence entre sténose et régurgitation, et entre charge de pression et charge de volume, aide à interpréter la littérature cardiologique et les rapports cliniques. Cette entrée décrit les concepts et la classification et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Le dépistage échocardiographique en population a révélé une valvulopathie modérée ou sévère chez environ 2,5 % de la population générale, la prévalence augmentant fortement avec l'âge (Nkomo, 2006). Dans les pays à revenu élevé, la sténose aortique dégénérative et la régurgitation mitrale prédominent et augmentent avec le vieillissement, tandis que la valvulopathie rhumatismale reste une cause majeure dans de nombreuses régions à revenu plus faible.

History

Les lésions valvulaires ont été caractérisées cliniquement par l'auscultation aux XVIIIe et XIXe siècles, et le rhumatisme articulaire aigu a longtemps été la cause dominante dans le monde entier. L'avènement de l'échocardiographie et du cathétérisme cardiaque a rendu possible la gradation non invasive de la sténose et de la régurgitation, et à mesure que les populations vieillissaient, le centre de gravité épidémiologique dans les pays à revenu élevé s'est déplacé vers les maladies dégénératives. La classification et la gradation contemporaines sont codifiées dans les recommandations des sociétés savantes (Vahanian, 2022 ; Otto, 2021).

Seminal works

• vahanian-2022
• otto-2021
• nkomo-2006

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la sténose valvulaire et la régurgitation valvulaire ?

La sténose est un défaut d'ouverture complète de la valve, obstruant le flux antérograde et imposant une charge de pression à la cavité en amont. La régurgitation est un défaut de fermeture complète de la valve, permettant une fuite rétrograde et imposant une charge de volume qui tend à dilater la cavité.

Qu'est-ce que la régurgitation fonctionnelle (secondaire) ?

Il s'agit d'une fuite à travers une valve dont les feuillets sont essentiellement normaux, survenant parce que le ventricule ou l'anneau valvulaire de soutien s'est dilaté ou remodelé, de sorte que les feuillets ne se rencontrent plus correctement. Elle contraste avec la régurgitation primaire, dans laquelle la valve elle-même est malade.