Structure et fonction des valves cardiaques

La structure et la fonction des valves cardiaques décrivent les quatre valves unidirectionnelles qui maintiennent la circulation sanguine dans une seule direction à travers le cœur. Les valves auriculo-ventriculaires (tricuspide et mitrale) séparent les oreillettes des ventricules, et les valves sigmoïdes (pulmonaire et aortique) protègent les orifices des grandes artères, s'ouvrant et se fermant passivement en réponse aux différences de pression du cycle cardiaque.

Definition

La structure et la fonction des valves cardiaques désignent l'anatomie des quatre valves du cœur et de leur appareil de soutien, ainsi que la manière dont les différences de pression au cours du cycle cardiaque les font s'ouvrir et se fermer pour assurer un flux sanguin unidirectionnel.

Scope

Ce sujet aborde l'anatomie des quatre valves et de leurs structures de soutien — feuillets ou cuspides, l'anneau, et, pour les valves auriculo-ventriculaires, les cordages tendineux et les muscles papillaires — ainsi que la manière dont les gradients de pression régulent leur ouverture et leur fermeture pendant le cycle cardiaque. Il s'agit d'anatomie et de physiologie descriptives et ne fournit pas de directives sur la prise en charge des valvulopathies.

Core questions

• Comment sont construites les valves auriculo-ventriculaires et sigmoïdes ?
• Quelles structures de soutien maintiennent la compétence des valves auriculo-ventriculaires ?
• Comment les changements de pression au cours du cycle cardiaque ouvrent-ils et ferment-ils les valves ?
• Comment la fonction valvulaire est-elle liée aux bruits cardiaques ?

Key concepts

• Valves auriculo-ventriculaires (tricuspide, mitrale)
• Valves sigmoïdes (pulmonaire, aortique)
• Feuillets, cuspides et anneau valvulaire
• Cordages tendineux et muscles papillaires
• Gradients de pression et mouvement valvulaire passif
• Relation entre la fermeture valvulaire et les bruits cardiaques

Mechanisms

Les valves s'ouvrent et se ferment passivement en fonction de la pression de chaque côté. Lorsque les ventricules se remplissent, les valves auriculo-ventriculaires sont ouvertes ; lorsque la pression ventriculaire augmente en systole, elles se ferment, et les cordages tendineux, ancrés aux muscles papillaires, empêchent les feuillets de s'éverser dans les oreillettes. Lorsque la pression ventriculaire dépasse celle de l'aorte et de l'artère pulmonaire, les valves sigmoïdes s'ouvrent et le sang est éjecté ; lorsque les ventricules se relâchent et que la pression diminue, ces valves se ferment pour empêcher le reflux. La fermeture des valves auriculo-ventriculaires produit le premier bruit cardiaque et la fermeture des valves sigmoïdes le second (Anderson, 2000).

Clinical relevance

L'anatomie valvulaire normale et la dynamique de pression qui régissent l'ouverture et la fermeture constituent le cadre de référence pour comprendre la sténose et la régurgitation, ainsi que pour interpréter les souffles et les bruits cardiaques. Ce sujet décrit les valves normales et a un but éducatif ; il ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel, lesquels sont abordés dans les recommandations cliniques (Vahanian et al., 2022 ; Bonow et al., 2008).

Evidence & guidelines

L'anatomie valvulaire est fondée sur des références de morphologie cardiaque (Anderson, 2000 ; Anderson et al., 2013), et la prise en charge clinique des valvulopathies est abordée dans les recommandations actuelles (Vahanian et al., 2022 ; Bonow et al., 2008). Ce sujet est lui-même une référence descriptive, et non une recommandation.

History

La structure macroscopique des valves cardiaques est connue depuis les premières études anatomiques, mais la compréhension de l'appareil mitral et tricuspide en tant qu'unités fonctionnelles intégrées — feuillets, anneau, cordages et muscles papillaires travaillant ensemble — a été affinée grâce à l'anatomie chirurgicale du XXe siècle, éclairant à la fois le diagnostic et la réparation.

Key figures

• Robert H. Anderson
• Alain Carpentier

Seminal works

• anderson-2000-aortic-root

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui empêche les valves auriculo-ventriculaires de se retourner pendant la contraction ?

Les cordages tendineux relient les feuillets valvulaires aux muscles papillaires de la paroi ventriculaire, maintenant les feuillets en place afin qu'ils ne prolapsent pas dans les oreillettes lorsque la pression ventriculaire augmente.

Qu'est-ce qui produit les deux principaux bruits cardiaques ?

Le premier bruit cardiaque provient de la fermeture des valves auriculo-ventriculaires (mitrale et tricuspide) au début de la systole, et le second de la fermeture des valves sigmoïdes (aortique et pulmonaire) à la fin de la systole.